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1、,第一章,总论,目录,呼吸系统的结构功能特点呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的治疗我国呼吸疾病防治形势与发展方略,重点难点,熟悉,了解,掌握,掌握呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系,熟悉呼吸系统疾病范畴，呼吸疾病的主要诊断与治疗方法,了解我国呼吸系统疾病的防治形势及呼吸疾病的主要影响因素,呼吸系统的结构功能特点,第一节,内科学（第9版）,呼吸系统的结构功能特点呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一呼吸系统功能通气功能与换气功能：完成氧气吸入，二氧化碳排出防御功能代谢功能神经内分泌功能,肺脏通过呼吸与外界相通，通过肺循环接受全身各脏器回心静脉血肺脏饱受“内忧外患”之痛内忧：病原、细胞因子、毒素、
2、静脉血栓、各种内环境异常等外患：病原、空气污染、吸烟等双重血流供应肺循环功能血管，低阻，高容体循环（支气管循环）营养血管,内科学（第9版）,呼吸系统的结构功能特点,内科学（第9版）,呼吸系统疾病范畴,呼吸疾病分类,呼吸系统疾病的诊断,第二节,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断病史采集与体格检查,全身症状、体征呼吸疾病对全身的影响，全身疾病在呼吸系统的表现,相关病史,内科学（第9版）,病史采集与体格检查是疾病诊断的基础,呼吸疾病的诊断病史采集与体格检查,血液检查常规检查外周血细胞，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等非特异性炎症标志感染相关检查：病原微生物（涂片或培养），血清病原抗原或抗体，分子标
3、志非感染相关检查，免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等抗原皮肤试验结核菌素（PPD）试验变应原皮肤试验,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断实验室检查,胸部X线：摄片常用来明确呼吸系统病变部位、性质及与临床问题的关系胸部CT：对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义CT肺血管造影（CTPA）是确诊肺栓塞的重要手段胸部高分辨CT（HRCT）是诊断间质性肺疾病的主要工具低剂量CT应用于肺癌早筛，减少辐射,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断影像检查,磁共振成像（MRI）：对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义
4、核医学检查正电子发射型计算机断层显像（PET)放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高胸部超声检查：可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好的诊治价值,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断影像检查,肺通气功能用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）呼气峰流速（PEFR）支气管扩张试验支气管激发试验弥散功能动脉血气分析呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断肺功能,合格痰的留取与判断咳嗽痰，诱导痰痰液病原学检查涂片染色，病原菌培养细菌分枝杆菌真菌痰液细胞学检查,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊
5、断痰液检查,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断支气管镜检查与介入治疗纤维支气管镜检查经纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)经支气管镜肺活检（TBLB）经纤支镜对纵隔肿块或淋巴结穿刺针吸活检（TBNA）纵隔肿块或淋巴结的穿刺针吸活检(EBUS-TBNA)冷冻支气管肺活检硬质支气管镜支气管介入治疗介入呼吸病学,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断肺活检以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用经支气管镜肺活检（TBLB）冷冻支气管肺活检经皮肺穿刺活检CT导向超声导向外科肺活检电视辅助胸腔镜肺活检开胸肺活检,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断胸腔穿刺与胸膜活检胸腔穿刺与胸液检查常规胸液检查，明确渗出性，还是漏出
6、性胸液生化：溶菌酶、腺苷脱氢酶、癌胚抗原及进行染色体分析等胸液病原学检查（涂片，培养）脱落细胞学检查胸膜穿刺病理活检对明确病变性质，如肿瘤或结核等有诊断价值胸腔镜胸膜活检直视观察胸膜病变，进行胸膜活检，诊断胸膜疾病，并可实施胸膜固定术纵隔镜活检,呼吸系统疾病的治疗,第三节,支气管扩张剂受体激动剂（长效、短效），胆碱能受体拮抗剂（长效、短效），茶碱类药抗炎制剂抗生素根据感染病原和药物敏感性选用肺癌化疗与靶向治疗止咳祛痰治疗,内科学（第9版）,呼吸疾病的治疗药物治疗,氧疗与呼吸支持氧疗呼吸支持治疗无创机械通气有创机械通气,内科学（第9版）,呼吸疾病的治疗非药物治疗,雾化吸入治疗呼吸介入治疗肺移植呼
7、吸康复治疗,内科学（第9版）,呼吸系统疾病的预防重视呼吸疾病的一、二、三级预防吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎的发生，降低慢阻肺的急性加重频率,我国呼吸疾病防治形势与发展方略,第四节,肺结核将成为我国排名第一的传染病新发突发呼吸道传染病等公共卫生事件构成重大社会影响呼吸疾病死亡居死因顺位第14位呼吸疾病负担居第三位已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一,内科学（第9版）,我国呼吸疾病的严
8、峻形势呼吸系统疾病是我国最常见疾病城乡居民两周患病率、两周就诊率、住院人数构成长期居第1位慢性呼吸疾病是WHO定义的“四大慢病”之一慢阻肺40岁以上患病率达13.6%，肺癌已成为我国排名第一位的肿瘤,大气污染、庞大的吸烟人群、人口老龄化、新发和耐药致病原等问题的日益凸显呼吸系统疾病的防治形势将越发严峻,内科学（第9版）,我国呼吸学科发展的历史阶段第一阶段：结核病防治阶段20世纪5060年代第二阶段：“呼吸四病”/肺源性心脏病防治阶段20世纪7090年代第三阶段：现代呼吸病学阶段20世纪90年代以后呼吸病学各领域全面开展工作,内科学（第9版）,我国呼吸学科的发展方略推行呼吸与危重症医学（PCCM
9、）科的规范化建设推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展推进PCCM专科医师的规范化培训乃呼吸学科发展的定局之举构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系携手基层医生，推动呼吸疾病防治乃呼吸学科发展的定势之举探索和建立呼吸康复治疗体系建立呼吸疾病一、二、三级预防体系,第二章,急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎,目录,第一节急性上呼吸道感染,第二节急性气管-支气管炎,熟悉,了解,重点难点掌握,急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则,急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因和发病机制,抗病毒药物的作用机制,内科学（第9版）,急性上呼吸道感染,第一节,定义及流行病学,内科
10、学（第9版）,定义急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称流行病学病原体：主要是病毒，少数是细菌传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播易感人群：免疫功能低下者,病因和发病机制,内科学（第9版）,病因病毒：占70%80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等细菌：占20%30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌,发病机制,病因和发病机制,内科学（第9版）,上呼吸道感染,易感人群,免疫
11、力下降,接触病原体,临床表现,内科学（第9版）,急性上呼吸道感染临床表现类型,诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鼻部症状和体征,外周血白细胞正常或偏低,胸部影像学检查无异常,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断过敏性鼻炎症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离过敏原后，数分钟至12小时内症状即消失体征：鼻黏膜苍白、水肿辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断流行性感冒病原体：流感病毒临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状取病人鼻洗
12、液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断急性气管-支气管炎临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查,治疗方法,内科学（第9版）,对症治疗抗生素治疗抗病毒治疗中药治疗,治疗方法,内科学（第9版）,对症治疗减轻鼻部充血：伪麻黄碱解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬,治疗方法,内科学（第9版）,抗生素
13、治疗原则：普通感冒无需使用抗生素适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物,治疗方法,内科学（第9版）,抗病毒治疗原则无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物免疫缺陷病人，可早期常规使用药物选择：利巴韦林、奥司他韦,抗病毒治疗,治疗方法,内科学（第9版）,抗病毒药物作用机制,治疗方法,内科学（第9版）,中药治疗原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药,急性气管-支气管炎,第二节,急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因
14、素引起的急性气管-支气管黏膜炎症,定义,内科学（第9版）,病因和发病机制,内科学（第9版）,微生物,病毒:腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒,细菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体,理化因素,冷空气粉尘刺激性气体或烟雾,过敏反应,花粉真菌细菌蛋白质寄生虫,临床表现,内科学（第9版）,症状起病较急，全身症状较轻，可有发热初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血体征多无明显阳性表现。部分病人两肺可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失,诊断,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,咳嗽、咳痰症状肺部体征,外周血白细胞正常或偏
15、高,胸部影像学正常或肺纹理增多,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断流行性感冒临床特征：起病急，高热，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助鉴别急性上呼吸道感染临床特征：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征胸部X线正常,诊断和鉴别诊断,内科学（第9版）,鉴别诊断其他：如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细询问病史、认真查体，进行相应的辅助检查，以资鉴别,治疗,内科学（第9版）,对症治疗止咳：右美沙芬、喷托维林化痰：盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退热：解热镇痛药,治疗,内科学（第9版）,抗生素治疗适应症：有细菌感染证据药物选择：首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类给药途径：口服即可，症状较重者可静脉滴注给药,治疗,内科学（第9版）,一般治疗多休息，多饮水，避免劳累,本章小结,急性上呼吸道感染为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，根据临床表现可分为五种类型根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查无异常可作出临床诊断
