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1、第三节舌诊,舌诊概况望舌质望舌苔舌象分析要点及舌诊的临床意义附：危重舌象的诊法,一、舌诊概况,（一）舌诊的形态结构（二）舌诊的原理（三）舌诊的方法和注意事项（四）舌诊的内容和正常舌象,1舌背：舌面丝状乳头：与舌苔形成关系密切。菌状乳头：与舌质颜色关系密切。轮廓乳头与味觉有关叶状乳头2舌底：舌质,（一）舌的形态结构,1.舌与脏腑在生理结构上有密切联系(1)手少阴心经之别系舌本(2)足太阴脾经连舌本、散舌下五脏(3)足厥阴肝经络舌本(4)足少阴肾经挟舌本,二舌诊原理,(1)心开窍于舌。舌体血络丰富，心主血脉；舌体与语言有关，心主神志。(2)舌为脾之外候。苔由脾胃之气熏蒸而成；舌主味觉，脾主运化。(
2、3)肾精上潮于舌。金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。(4)肝主疏泄，推动气机运行。肝藏血，调节血液运行，与舌上血液运行有密切关系。(5)肺气通于口，肺主宣发肃降，肺朝百脉，在津液输布和气血运行方面，与舌有密切关系。,2.舌与脏腑在生理功能有密切联系,3.舌面分属脏腑,（1）舌尖属心、肺（2）舌中属脾、胃（3）舌边属肝、胆（4）舌根属肾,三、舌诊方法注意事项,(一)体位和伸舌姿势：(二)舌诊的方法：舌尖、舌中、舌边、舌根.舌质、舌苔.刮舌、揩舌.(三)注意事项：（1）光线影响：（2）饮食影响：药物影响：（3）口腔影响：,四.舌诊的内容和正常舌象,(一)舌诊的内容,舌象,舌质,舌苔,舌神,舌色,舌形
3、,舌态,苔色,苔质,常舌,舌质,舌苔,正常舌象淡红舌、薄白苔,苔色-白苔质-薄而均匀,有根,舌神-舌质荣润舌色-颜色淡红舌形-大小适中舌态-柔软灵活,(三)生理变异,1.年龄性别因素：2.体质禀赋因素：3.气候环境因素：,（一）.舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板,望舌质,（二）、舌色,主要分为淡白、淡红红、绛、紫、青六种,1、淡红舌,表现:舌色淡红,白中透红,意义:见于正常人病情较轻,机理:气血调和气血轻度损伤,2020/7/4,16,气血两虚意义:虚寒证,淡白而胖嫩,淡白而瘦薄,表现:较正常浅淡,或全无血色,鉴别要点
4、：舌体的胖瘦,机理:舌络失充,2、淡白色,实热证-鲜红而苔黄厚燥,阴虚证-鲜红而少苔、无苔,意义,表现:鲜红色称红舌,鉴别要点：舌苔的厚薄,机理:血络充盈,3、红舌,表现:较红色更深,内伤杂病-阴虚火旺,外感热病-热入营血,病机:血络充盈,鉴别:疾病的类别,意义,4、绛舌,寒证-淡紫、青紫而滑润热证-红紫、绛紫而干枯,表现:较绛更深为紫,鉴别：舌苔的润燥,病机:血行不畅,意义,5、紫舌,6、青舌,表现：缺少血色，如水牛色主病：全舌青滑润-寒凝血瘀舌边瘀点、瘀斑-瘀血病机：寒凝血瘀,（三）舌形,1、老嫩舌（1）老舌:表现:纹理粗糙,坚敛苍老意义:主实证病机:邪气壅滞（2）嫩舌表现:纹理细腻,浮胖
5、娇嫩意义:主虚证病机:寒湿内生,2.胖瘦舌,（1）胀大舌1)胖大舌表现：体宽大而厚，伸舌满口主病：脾肾阳虚-舌形胖大，舌质淡嫩脾胃湿热舌红胖大，苔黄腻痰饮郁热病机：血络充盈,2)舌肿胀表现：舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口主病：心脾积热-舌鲜红肿胀舌体血管瘤-舌青紫而肿胀病机：血络充盈,3)舌瘦薄表现：舌体瘦小而薄意义：气血两虚-舌色淡白阴虚火旺-舌红绛而干,少苔无苔病机：血络失充,3、点刺舌,(1)点舌表现：突起于舌面的红色或紫红色星点主病：脏腑热极，气血壅滞,(2)刺舌表现：乳头突起如刺，摸之棘手主病：邪热亢盛气分热极-芒刺兼焦黄苔热入营血-芒刺兼无苔,4、裂纹舌,表现:舌面出现多少不等,深浅
6、不一的裂纹裂纹表面无苔,有苔者为苔裂舌中心一条沟裂,为舌苔分界线意义:热盛伤津-舌红绛而有裂纹阴液亏虚-舌红绛而有裂纹血虚不润-舌淡白而有裂纹脾虚湿侵-舌淡白胖嫩而有裂纹先天性-生来就有,无不适感,5、齿痕舌,表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹意义：脾虚,水湿内盛寒湿壅盛-舌淡胖大而边有齿痕脾虚气虚-舌淡红而边有齿痕湿热痰浊-舌红肿胀而边有齿痕先天性-舌淡红嫩有轻微齿痕,（四）舌态,1、痿软舌表现:舌体软弱,无力屈伸意义:伤阴或气血俱虚气血虚弱-舌色淡白热邪伤津-舌红绛少苔肝肾阴虚-舌红干,2、强硬舌表现:舌体失柔,卷伸不利板硬强直,不能转动意义:热入心包,高热伤津,风痰阻络热入心包-舌红绛少津高热
7、伤津-舌红绛少津风痰阻络-舌苔厚腻,3、歪斜表现:舌体偏向一侧(健侧)意义:中风,喑痱,或中风先兆,4、颤动舌表现:舌体颤动,不能自主轻者:伸舌颤动重者:不伸舌时亦抖颤难宁意义:肝风内动血虚动风:舌淡白阴虚动风:舌红少津热极生风:舌绛紫酒毒内蕴:舌紫暗,5、吐弄,吐舌-舌伸口外、不即回缩弄舌-舌伸口外、立即回缩,心脾积热,吐舌-疫毒攻心、正气将绝弄舌-动风先兆、先天愚智,6、短缩表现：舌体卷缩,不能伸长意义:病情危重寒凝筋脉:舌青紫湿润气血虚衰:舌淡白热病伤津:舌红绛而干风痰阻络:舌胖大,苔厚腻,（五）、舌下络脉,意义：气血不足:络脉细短,色淡红,小络脉不显血瘀:舌下络脉粗胀,青紫、紫红、绛紫
8、、紫黑舌下细小络脉睛红或紫色网状舌下络脉曲张如紫色珠子,大小不等主病:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚,三、望舌苔,舌苔是病邪深浅及其性质的反映。望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。,（一）、苔质,厚薄、润燥、腻腐、剥落。1、薄、厚苔舌象特征透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底。,临床意义主要反映邪正的盛衰。疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔。舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。薄苔突然增厚，提示邪
9、气极盛，迅速入里；厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。,中根部厚苔,薄苔,2、润、燥苔舌象特征舌苔干湿适中，不滑不燥润苔；水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂燥苔；苔质粗糙糙苔。,润苔是正常舌苔的表现；津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、瘀血等。滑苔主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚燥苔津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。糙苔燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿浊内停，水液布散不利。,润苔,滑苔,燥苔,3.腻、腐苔腻苔苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩刮不
10、易脱落。腐苔苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。脓腐苔舌苔如有疮脓。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。,临床意义腻苔湿浊内蕴，阳气被遏。舌苔腻而滑痰浊寒湿内阻，阳气被遏；舌苔厚腻如积粉时邪夹湿，自里而发，舌苔厚而粘腻胃湿浊之邪上泛。腐苔阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。脓腐苔热痈，邪毒内结,黄腻苔,黄滑粘腻苔,霉腐苔,根部腐苔,4.剥苔、类剥苔舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。前剥苔；中剥苔；根剥苔；鸡心苔花剥苔舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔；镜面舌舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳
11、头。地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。,主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。舌红苔剥阴虚；舌淡苔剥血虚，或气血两虚；镜面舌多见于重病阶段，镜面舌色红胃阴干涸，胃无生发之气；舌白如镜营血大亏，病危难治。舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。,镜面舌色红,花剥苔,舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔,真苔（有根）：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后有垢；脾胃生气熏蒸食浊假苔（无根）：舌苔不紧贴舌面，刮之易去，刮后无垢；脾胃之气匮乏，不能续生新苔。病之初期、中期舌苔有根比无根
12、为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。可判断病德轻重与预后。,5.真假苔,附：偏全苔,病中见全苔，邪气散漫。舌苔偏于某处，舌所分候脏腑邪气停聚。舌苔布于局部，邪气局限。,（二）苔色,白苔、黄苔、灰黑苔1.白苔（1）舌象特征白苔有薄厚之分。薄白苔透过舌苔可以看到舌体的白苔；厚白苔舌体被苔遮盖而不透出的白苔。（2）临床意义正常、表证、寒证、湿证。,舌苔薄白而润正常舌象，或为表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而干风热表证。薄白而滑外感寒湿，或阳虚水湿内停。白厚腻苔湿困，痰饮，食积。白厚腻干苔湿浊中阻，津气不化。积粉苔白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而
13、燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。,薄白而润,薄白而干,薄白而滑,白厚腻苔,积粉苔,2.黄苔（）舌象特征有淡黄、深黄和焦黄苔之别。（）临床意义主热证、里证。舌苔由白转黄，邪已化热入里。苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极，黄腻苔为湿热。,淡黄苔,深黄苔,黄腻,焦黄,薄黄苔邪热未甚，多见于风热表证，或风寒化热入里。黄白相兼苔表证化热入里、表里相兼。黄腻苔湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐等证。黄糙苔苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。黄滑苔苔淡黄而润滑多津，阳虚寒湿之体痰饮聚久化热，或气血亏虚感受湿热。焦黄苔、花瓣苔邪热伤津，燥结腑实,3.灰黑苔多由
14、白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津；热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。白腻灰黑苔舌面湿润，舌质淡白胖嫩，为阳虚寒湿、痰饮内停。黄腻灰黑苔为湿热内蕴，日久不化。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。,灰黑苔,四、舌象分析要点及舌诊的临床意义,（一）舌象分析的要点,1.察舌的神气和胃气神气全身神气之一部分；荣舌胃气是否有根。神气有胃气表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重但预后良好；无神气无胃气提示正气已虚，病情较重，预后较差。,2.舌体和舌苔的综合分析舌苔、舌体变化生理病理意义各有侧重。舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况；
15、察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。舌苔主要与病邪和病证性质有关；察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃气的存亡。临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。,1）、舌苔或舌质单方面异常无论病情之新久，常提示病情单纯而不复杂。2）.舌苔和舌体变化一致提示病机相同，主病为两者意义的综合。如：舌质红，舌苔黄而干燥主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润主虚寒证。,3）.舌苔和舌体变化不一致淡白舌黄腻苔舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。红绛舌白滑腻苔色红绛属内热盛，白滑腻苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。素体阴
16、虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化。,3.舌象的动态分析在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。(1)、外感病舌苔由薄变厚病邪由表入里；舌苔由白转黄病邪化热,(2)、内伤杂病舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。,（二）、舌诊的临床意义1、判断邪正盛衰正气盛衰能明显地反映于舌，如：气血充盛则舌体红润；气血不足则舌色淡白。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。脾失健运，湿邪困阻舌苔厚腻；肝风内动舌体震颤或歪斜；心脾郁热舌红肿热痛或吐舌、弄舌。,2、区别病邪性质不同的病邪致病，舌象特征亦各
