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1、病例分析,临床资料01,患者,男性,18岁,学生,因发热、牙龈渗血一周入院。2周前因参加足球比赛后患“上感”,发热、咽捅、咳嗽,医务室给予APC治疗。3天后症状末见好转,体温上升到40,伴畏寒、咳嗽加重,吐黄脓痰。1周前出现牙龈渗血、头昏、心慌来院门诊。体检;T40,中区贫血貌,下肢皮肤散在淤点,颈部、腋下扪及多个蚕豆大小淋巴结,质地中等,活动、无压痛,咽部充血,扁桃体肿大,牙龈渗血,舌尖有小溃疡,胸骨下端有压痛,心率136次分、律齐,无杂音,左下肺少许湿呼音,腹软,肝肋下2cm,脾助下3cm,质地中等。无牙痛。,实验室检查:RBC2.41012/L,HGB70g/L,WBC52109/L,P
2、LT32109/L,中性10,淋巴52,原始幼稚36,有核细胞4。X片左下肺片状阴影骨髓:原始幼稚80,,一周后病人诉头痛、视力模糊,眼底检查见黄斑区少量出血点。腰椎穿刺检查压力2.45kPa(250mmH2O),白细胞24106/L,红细胞01106L,蛋白定量8g/L,糖2mmol/L。,临床分析,突然起病,以发热和呼吸道感染为主要症状,随后出现出血倾向及贫血症候群,3周后出现头痛及视力模糊。检体发现皮肤粘膜出血,浅表淋巴结肿大,胸骨压痛,左肺湿啰音音,心动过速,肝脾肿大实验室及辅助检查外周血象显示红细胞及血小板降低,白细胞升高,分类中淋巴细胞比例增加,出现幼红、幼稚白细胞。骨髓检查有核细
3、胞增生明显活跃,原始幼稚细胞增加。胸片坐下肺片状阴影,CSF压力增高,蛋白增加,糖降低,白细胞增多,临床诊断,1、急性白血病2、肺炎3、脑膜白血病,男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向1周。3周前无明显诱因咽痛,服增效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热39,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L,WBC2.4109/L,血小板38109/L,诊断未明转来诊。病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。既往健康,无肝肾疾病和结核病史。,临床资料02,查体:T37.8,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮肤散在出血点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染
4、,咽充血(+),扁桃体大,无分泌物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不大,心率88次/分,律齐,无杂音,肺叩清,右下肺可闻及少量湿罗音,腹平软,肝脾未触及。化验:Hb90g/L,WBC2.8109/L,分类:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8%,淋巴40%,单核4%,血小板30109/L,骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒91%,红系1.5%,全片见一个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性。凝血检查:PT19.9”,对照15.3”,纤维蛋白原1.5g/L,FDP180ug/ml(对照5ug/ml),3P试验阳性。大便隐血(-),尿蛋白微量,RBC多数,胸片(-)。,诊断1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血(DIC)3.右肺感染诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病:发病急,有贫血、发热、出血;查体:皮肤散在出血点和瘀斑,胸骨有压痛;血化验呈全血细胞减少,白细胞分类见幼稚粒细胞,以早幼粒细胞为主;骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病;2.DIC依据:早幼粒细胞白血病易发生DIC;全身多部位出血,化验PT延长,纤维蛋白原降低,FDP增高、3P试验阳性3.肺部感染:发热、咳嗽,右下肺有湿罗音,感谢诸位,