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1、第七章 补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。,3、熟悉玉屏风散、地黄饮子。,4、了解八珍汤、左归丸、右归丸、龟鹿二仙胶。,教学内容,一、概述,1、概念 凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,2、适应证 虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。
2、（直接补益法）,(2)“虚者补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气；气虚不能生血而致血虚者，则以补气为主。气虚而血不虚者，一般不配补血药。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,5、使用注意事项,(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。 (2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。,(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。,(4)补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。,四君子汤,主治证病机,脾胃气虚,气血生化乏源,脾失健运 胃纳
3、不振,面色萎白 语声低微 气短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脉虚弱,治法及方药配伍,君：人参益气健脾养胃,臣：白术健脾燥湿,佐：茯苓健脾渗湿,使：炙草益气和中 调和诸药,补气健脾配祛湿，湿去则有助于脾胃健运。,益气健脾,临床运用,本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,附方,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，
4、行气止痛香砂六君子汤。,4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳保元汤。,与理中丸的鉴别比较,人参 白术 炙草,补气健脾,四君子汤,理中丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒,功用以温中祛寒为主,主治中焦虚寒证,布置讨论课的内容,一、讨论的内容-肾气丸。 二、重点讨论 1、肾气丸为何既可治小便不利、痰饮、脚气、水肿，又可治小便反多、或消渴的病证？ 2、本方为补肾助阳之剂，为何要重用补阴之品，而温阳药的用量反而小？既是重用滋阴药，为何不是补阴之剂而是补阳之方？ 3、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小便频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？
5、为什么？,参苓白术散,主治证病机,脾胃虚弱 运化乏力,脾失健运 水湿内停,气血生化不足 形体失于濡养,饮食不化，肠鸣泄泻，舌苔白腻,四肢无力，形体消瘦,面色萎黄，脉虚缓,脾虚湿盛,治法,益气健脾，渗湿止泻。,湿滞气机-胸脘痞闷,方药配伍,君：人参、白术、茯苓益气健脾，渗湿,臣,淮山、莲子肉助益气健脾，并止泻,扁豆、薏苡仁助苓、术健脾渗湿以止泻,佐：,砂仁醒脾和胃，行气化滞,桔梗（宣发升浮）,宣肺利气，通调水道以除湿,升发脾胃清阳 输精归肺,炒甘草健脾和中，调和诸药,使,渗湿止泻益气健脾,临床运用,1、本方是益气健脾祛湿的代表方，主治脾虚夹湿之证，运用时除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻、脉虚缓
6、为辨证要点。,2、脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以消食导滞。,3、脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。,4、治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止带。,5、治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾，培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。,附方：,七味白术散,四君子汤-益气健脾 加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊 木香-理气止痛 葛根-升清止泻 功用：健脾化湿，升清止泻。 主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐。,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,中气不足 少气懒言 运化乏力 食少便溏,清阳不升 中气虚陷,脱肛，子宫脱垂久泻久痢,肢倦乏力 面色萎黄少
7、气懒言 舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热,气不生血、心火偏亢,发热,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清 脾 阴 阳 湿 火 下 下 上 陷 流 冲 郁遏下焦阳气,清阳不升,郁 而 化 热 阴火,脾胃气虚,气虚发热,李东垣：“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲”。 “脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛”。 “心火者，阴火也，起于下焦”。,治法,补中益气 升阳举陷,虚者补之-补中益气 陷者升之-升阳举陷 气虚发热-甘温除热,佐,佐使,当归养血和营，合参、芪补 气生血，使阳生而阴长,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻 柴胡,升阳 举陷,升提下陷之中气 升举下陷之清阳 助中焦健运以输
8、精 归肺，化生气血,补中益气 升阳举陷 (甘温除热）,方药配伍,君：黄芪,补中益气，升阳固表,臣：人参、白术、炙草,补气健脾，助黄芪以益气补中,补中益气,临床运用,1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,2、气虚外感发热不退，亦可以本方加荆芥、防风等辛甘发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。,3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。,4、治气虚狐疝（
9、如腹股沟斜疝），加橘核、荔枝核、小茴香等行气散结。,5、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,6、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,7、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,8、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。,9、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,10、里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。,生脉散,主治证病机,温热、暑热多汗 耗气伤阴,久
10、咳伤肺 耗气伤阴,汗多神疲，体倦乏力 气短懒言，咽干口渴 舌干少苔，脉虚数,干咳少痰，短气自汗 口干舌燥，脉虚细,气阴两虚,治法与方药配伍,益气养阴生津,君：人参-益元气 补肺气 生津液,臣：麦冬- 养阴清热 生津润肺,佐：五味子敛阴止汗 敛肺止咳,一补一润一敛,益气生津 敛阴止汗 (敛肺止咳) (生脉救脱),临床运用,1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。,暑热耗伤气阴,暑热已解，身无热，宜生脉散。,暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。,2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴虚脱之证（如心
11、源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。现代剂型 -生脉注射液。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱宜,亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。,参附汤、四逆加人参汤等。,玉屏风散,主治证病机,卫气虚弱 肌表不固,腠理不密易于感冒,营阴外泄自汗出,面色晄白，恶风 舌淡，苔薄白 脉浮虚。,治法与方药配伍,益气实卫 固表止汗,君：黄芪益气固表以 止汗，并御风邪,臣：白术-益气健脾 以助益气固表,佐：防风辛散走表， 散风御邪,益气固表为主， 佐以辛散祛风， 补中寓散， 固表不留邪， 祛风不伤表。,临床运用,1、治表虚自汗，以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点。汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。,2、本方又是预防感冒
12、之良药，对于卫虚不固，易于感冒风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。,3、阴虚盗汗以及外感风邪所致的发热自汗均忌用。,与桂枝汤证的鉴别：,治自汗恶风,桂枝汤：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。,玉屏风散：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。,完带汤,主治证病机,脾虚肝郁 湿浊下注,湿浊下注 带脉失约,脾虚失运-面色晄白，倦怠便溏 舌淡苔白， 脉缓或濡弱,带下色白，清稀如涕,白带下,治法 补脾疏肝，化湿止带。,君：白术-补脾燥湿,淮山-补脾固肾，收涩止带,方药配伍,臣：人参-补中益气以助健运,
13、补脾之虚以治本,苍术-燥湿运脾,车前子-利湿清热 引湿从小便去,利水祛湿以止带,佐：柴胡 配白芍疏肝解郁；合健脾药能 升 发脾 胃清阳，使精微不下注成湿,白芍-柔肝理脾,陈皮-理气燥湿，使,使：甘草-和中调药,补脾疏肝 化湿止带,黑芥穗,补而不滞 气行则湿化,1、本方是治脾虚湿浊下注所致白带下的常用方，以带下色白清稀，舌淡苔白，脉濡、缓为辨。,临床运用,2、如带下量多，可加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以收涩止带； 3、如带下白中兼黄，是湿浊化热之象，可加薏苡仁、黄柏清热祛湿； 4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川断、鹿角霜补益肝肾。,5、如因湿热下注，正盛邪实者，不宜使用，可用-,龙胆泻肝汤。,第二节 补血
14、,心肝血虚证,以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。 (人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。 (川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。 (木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证病机,营血虚滞,营血亏虚 荣养不足,头目眩晕，心悸失眠 面色无华，唇爪色淡,月经不调，量少 经闭，脐腹作痛,冲任虚损 血行不畅,舌淡 脉弦细 或细涩,治法及方药配伍,补血和血,君：熟地,臣：当归,补血养肝 和血调经,佐,白芍养血益阴 川芎活血行气,血中血药,血中气药,补血配行血 补血不滞血 和血不伤血,滋养阴血 补肾填精,临
15、床运用,历代谷医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。,医学正传：四物汤为“妇人众疾之总司”。,1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。,2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀。（如桃红四物汤，具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）,4、血虚寒凝者，加艾叶、吴萸、肉桂等温经散寒。,5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血胶艾汤，具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）,当归补血汤,主治证病机,劳倦内伤 耗伤元气,气不生血 血虚气弱,阴不维阳 血虚阳浮,肌热面红 烦渴欲饮 脉洪大而虚重按无力,血虚发热,治法及方药配伍,补气生血,君：黄芪 （重用一两）,臣：当归 （轻用二钱）,大补脾肺之元气，以资生血之源，固表以防阳
