《心脏检查CardiacExamination复习课程》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏检查CardiacExamination复习课程(53页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏检查(CardiacExamination),心脏检查应具备的基本条件,安静环境 适当光线 被检者通常取卧位,检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器(钟型或鼓型),心 脏 视 诊,心前区隆起和凹陷 心尖搏动(apical impulse) 观察时眼睛要与胸部成切线 心前区异样搏动,心前区隆起和凹陷,1、胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起: 机制:先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚) 常见疾病:Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。2、胸骨右缘第二肋间局部隆起: 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,心尖搏动,1 、心尖搏动移位,心尖搏动位置的改变,肺脏及胸
2、膜病变造成纵隔移位 肺不张、胸膜肥厚心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液心尖搏动向健侧移位,大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高,心脏横位心尖搏动向外移位 体型瘦长、严重肺气肿等使横膈下移, 心脏垂位心尖搏动向内下移位 心脏增大 (心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外) 右心室增大心尖搏动向左移位 左心室增大心尖搏动向左下移位 左右心室增大心尖搏动向左下移位,横隔异常,心尖博动强度及范围的变化,心尖搏动的强度和范围改变,心尖搏动增强:心肌收缩力增加或左心室肥大 见于严重贫血、甲亢,部分高血压患者 心尖搏动减弱且弥散:左心室扩张且收缩力下降 见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死;也见于肺气肿
3、、左侧大量胸水、气胸 负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷。粘连性心包炎,心脏触诊,心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动左室肥大,心脏震颤,震颤(thrill) 猫喘 是器质性心脏病的 特征性体征之一 有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关,心包摩擦感,机制:心包脏层和壁层由于纤维素渗出而 粗糙,在心脏搏动时产生摩擦。 特征:心前区(胸骨左缘第四肋间为主) 心动周期收缩/舒张期双相粗糙摩 擦感,叩诊要领:,先左后右 由下而上 由外向内,正常心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线9cm,心浊音界各部的组成,心左缘 1、主动脉结 2、肺动脉段 3、左心耳 4、左心室,心浊音界改变及临床意义,心脏本身因素
4、心外因素,左心室增大,心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于主闭、高心 又称主动脉型心,右心室增大,显著增大时,心界向左右扩大 向左增大为主,但不向下扩大 常见于肺心、二狭,双心室扩大,心浊音界向两侧扩大 称普大型心 常见于扩张型心肌病、全心衰竭,左房及肺动脉扩大,肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心,心包积液,心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变,心外因素 1)肺脏及胸膜病变造成纵隔移位: 肺不张、胸膜肥厚心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液心界向健侧移位 2)腹腔病变使横膈抬高,心脏横位,心界向左扩大: 大量腹水、巨大肿
5、瘤,心脏瓣膜听诊区,为心脏各瓣膜开闭时产生的声音 与各瓣膜的解剖位置并不完全一致,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣听诊区(心尖区):位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区:胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 :胸骨右缘第2肋 主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3、4肋间 三尖瓣听诊区:胸骨下端左缘,听诊内容,心率 心律 心音,额外心音 杂音 心包摩擦音,心率,指每分钟心搏次数。 正常成人的心率范围60-100次/分,心动过速大于100次/分 心动过缓小于60次/分 儿童心率偏快,小于3岁的儿童在100次/分以上, 婴幼儿心率大于150次/分为心动过速。,指心脏跳动的节律 心律失常:1、 期前收缩:偶发(小于5次/分)
6、频发(大于5次/分); 房性、交界性、室性三种。 二联律、三联律、四联律等。 2、心房颤动:三个不一致 心律绝对不规则(快慢不一) 第一心音强弱不等 心率快于脉率(脉搏短绌) 见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢,心律,心音共有4个: 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4,心音,(1) 第一心音(S1),是在心室开始收缩时,二尖瓣和三尖瓣的瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 听诊特点: 1、音调较低钝 2、强度较强 3、持续时间长(约0.1秒) 4、与心尖搏动同时出现 5、心尖部最响,(2) 第二心音(S2),是心室舒张期血流在主动脉和肺动脉内突然减速,主动脉瓣和肺
7、动脉瓣突然先后关闭引起瓣膜振动所致。 听诊特点: 1、音调较高而脆 2、强度较S1弱 3、持续时间短(约0.08秒) 4、心底部最响,S1与S2的鉴别,S1音调较S2低,持续时间较长,在心尖区最响; S2持续时间短,在心底部最响。 S1与S2的距离较S2至下一个心搏S1的距离短 心尖与颈动脉的向外搏动和S1同步,(3) 第三心音(S3),出现在S2之后约0.120.18秒,是由于心室快速充盈末血流冲击室壁,心室肌纤维伸展延长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。 听诊特点: 1、音调低钝而重浊 2、持续时间短(约0.04秒) 3、强度弱 4、心尖部及其内上方最响,(4) 第四心音(S4)
8、,出现在心室舒张末期,心房收缩时房室瓣及其相关结构(瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌)突然紧张产生振动所致。 约在S1之前0.1秒。 正常情况下S4一般听不到,如听到S4,多属病 理情况,4、心音改变,(1) 心音强度改变的临床意义,第一心音强度的改变受心脏因素和心外 因素的影响。 心脏因素:心室收缩力与心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜的活动性及其与周围组织的碰撞等。 心外因素:胸壁厚度、肺含气量等,S1增强,二尖瓣狭窄:心室收缩时二尖瓣的位置低垂、心室充盈减少、左室收缩时间短、左室内压力上升加速,瓣膜关闭振动幅度大,S1亢进。 高热、甲亢、贫血:心动过速及心肌收缩力增强 三度房室传导阻滞:心房和心室收
9、缩同步时产生S1增强,又称“大炮音”。,S1减弱,二尖瓣关闭不全:心室舒张期充盈过度,二尖瓣的位置较高,关闭时振动的幅度小。 主动脉瓣关闭不全,心室舒张期充盈过度,二尖瓣的位置较高,关闭时振动的幅度小。 心肌收缩力减弱;心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。,S1强弱不等,心房颤动:两次心搏相近时S1增强,远时S1减弱。 完全性房室传导阻滞:心房和心室几乎同时收缩 时S1增强,心房和心室收缩不同步时,心音弱。 室性早搏:提前出现的心跳的S1增强。,S2强度的改变,主动脉内的压力 肺动脉内的压力 瓣膜的弹性和完整性,S2增强,体循环阻力增高或血流量增多:高血压、动脉粥样硬化-主动脉瓣区第二音(A2
10、)亢进 肺循环阻力增高或血流量增多:肺心病、先天心、二尖瓣狭窄等肺动脉高压、左心衰竭-肺动脉瓣区第二音(P2)亢进,S2减弱,低血压 主动脉瓣和肺动脉瓣的结构改变 (主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全) 体循环或肺循环压力降低或血流量减少, 可分别导致A2或P2减弱,S1、S2同时改变,同时增强:体力活动、情绪激动、贫血、 胸壁薄者 同时减弱:心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克、 心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿、肥胖等, 心音性质的改变,S1和 S2均减弱,形成“单音律” 心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,S1、S2均减轻时,形成“钟摆律”或“胎心律”。见于大面积心肌梗死和重症心肌炎等。,
11、心音分裂,S1或S2的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时闻及其分裂为两个声音,称为心音分裂。,S1分裂,当左右心室收缩明显不同步时,三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,相距0.03秒以上,产生第一心音分裂。 心尖或胸骨左下缘听诊较清楚。 临床上见于完全性右束支传导阻滞、右心衰、二尖瓣狭窄、心房黏液瘤、先天性三尖瓣下移畸形,a 舒张早期奔马律,是病理性S3。又称室性奔马律 意义: 心室收缩或舒张功能减退 心室舒张期压力增高 舒张期房室间血流量增加 见于:心力衰竭、心肌病、冠心病等心脏病 听诊特点:音调低钝 出现在S2之后,类似S2的回音 左室奔马律在心尖部最响, 右室奔马律在胸骨下端左缘最响 左室奔马
12、律呼气末明显,吸气时减弱 右室奔马律吸气时明显,呼气时减,生理性S3与病理性S3的鉴别,病理性见于严重器质性心脏病人,生理性见于健康人,尤其是儿童和青少年 病理性多出现在心率较快者,生理性心率正常 病理性S3不受体位影响,生理性坐位或立位可消失 病理性S1、S2、S3间距相等,生理性S3距离S2近,b 舒张晚期奔马律,是病理性S4,又称房性奔马律,是收缩期前奔马律。 听诊特点: 1、音调低钝 2、出现在S1之前 3、心尖区最响 4、呼气末最响 意义:心室顺应性降低 心室末压增高时心房收缩增强所致 见于:高心、冠心、心肌病、主动脉狭窄,6、心脏杂音,是指在心音和额外心音之外, 心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生涡流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。, 体位、呼吸和运动对杂音的影响,杂音更明显的体位: 左侧卧位,二尖瓣狭窄的杂音增强; 坐位前倾,主动脉瓣关闭不全的杂音更明显; 仰卧位,二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显; 杂音减弱或增强的体位 蹲/卧位迅速站立,大多数杂音减弱,而肥厚梗阻型心肌病杂音增强; 立位迅速平卧,大多数杂音增强,而肥厚梗阻型心肌病的杂音减弱。,呼吸:深吸气时,右心的杂音增强; 呼气时,左心的杂音增强。 运动:运动后心率增快,心肌收缩力增强、心排血量增多、血流速度加快,杂音增强,