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1、眼球运动客观检查技术操作规范一、眼球运动一般检查 【适应证】 需要判断眼球运动是否正常者。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.单眼运动检查 (1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。 (2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。 2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。 【注意事项】要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。二、遮盖法【适应证】1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。2.了解斜视患者的斜视程度。 【禁忌证
2、】 无。 【操作方法及程序】 1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。 (1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。根据运动方向判断斜视类型。 (2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。 (3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。 2.交替遮盖法 (1)反复交替遮盖两眼。从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。 (2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在
3、外隐斜或外斜视。如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。 (3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。 3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。所查出的斜视度含隐斜度数。 (1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。 (2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。需数次交替遮盖。 (3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度数。 (4)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。 4.三棱镜加单眼遮盖法是定量检查斜视角的方法，所查出的斜视度数不含隐斜度数。 (1
4、)三棱镜放在偏斜眼前，用遮眼板遮盖注视眼，重复遮盖注视眼，调整三棱镜的度数，至偏斜眼不再出现移动。 (2)改变注视眼，重复上述检查。 (3)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。 【注意事项】 1.患者双眼都必须具备一定的注视能力，视力太差者测量斜视角不适于采用此法。 2.上述检查方法都不适合于旋转斜视。3.如果患者眼球运动严重受限，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。4.对微小斜视者进行遮盖试验可能得到阴性结果。5.交替遮盖双眼检查时，注意两眼不能同时暴露，避免引起双眼融合。三、角膜映光法 【适应证】 1.了解任何年龄患者的斜视情况，特别是一只眼或两只眼注视不好，或是眼球运动功能差，或是存
5、在着严重的限制因素使眼球不能运动者。 2.适用于婴幼儿的斜视检查。 【禁忌证】 精神因素或全身其他疾病不适合检查者。 【操作方法及程序】 1. Hirschberg角膜映光法 (1)把灯光放在患者正前方33cm处，观察患者角膜上的映光点。(2)非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15;角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30;映光点位于角膜缘，相当于偏斜45。 2. Krimsky角膜映光法 (1)点光源置于患者正前方33cm及5m处。 (2)让患者用视力较好眼注视灯光，将三棱镜置于注视眼前，不断增加三棱镜的度数，直到偏斜眼的角膜映光点移到瞳孔的中央为止。 (3)注视眼前的三棱
6、镜度数近似于偏斜眼的斜视度数。 【注意事项】 角膜映光法只能够对斜视角进行大致估计，如需更精确地测量斜视角度，还应结合其他方法。 四、Parks三步法【适应证】用于鉴别一眼上斜肌麻痹还是另眼上直肌麻痹。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.应用遮盖去遮盖法检查，确定哪一只眼发生上斜视，如右眼上斜视，可能为右下转肌组(右下直肌、右上斜肌)或左上转肌组(左上直肌、左下斜肌)的麻痹。2.观察侧向注视的时候，垂直斜视度的变化。若向左注视时垂直斜视度数大，则可以排除右下直肌及左下斜肌，仅剩右上斜肌及左上直肌。3. Bielschowsky歪头试验。令患者的头部迅速向高位侧倾斜，若上斜视明显增加，则上斜肌
7、为原发麻痹肌，否则，考虑对侧眼上直肌为原发麻痹肌。【注意事项】1.该检查方法主要用以鉴别一眼上斜肌还是另一眼上直肌麻痹。2.注意眼位的微小变化。五、被动牵拉试验和主动收缩试验【适应证】1.被动牵拉试验用于鉴别眼球运动障碍的原因是神经肌肉麻痹还是机械性限制。2.主动收缩试验测试受累眼眼外肌收缩力量，估计眼肌麻痹的程度。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.麻醉眼球表面麻醉或全身麻醉下进行。2.被动牵拉试验用镊子将眼球牵拉到偏斜方向的对侧，同时令受检者向该方向注视，与对侧正常眼比较，若遇到异常的阻力，说明眼球偏斜方向存在限制眼球运动的机械性因素;若牵拉时没有异常的阻力，说明眼球偏斜方向对侧的肌肉麻痹或支配神经麻痹。3.主动收缩试验 用镊子夹住受累肌作用方向的角膜缘外2-3mm内的结膜，让患者的眼球向受累肌肉的作用方向注视，眼球运动牵动镊子，检查受累肌收缩的力量。与对侧眼同名肌肉收缩力量相比，可以估计是否存在神经肌肉麻痹及麻痹大致程度。【注意事项】1.局部麻醉下检查时患者必须配合，以免出现假阳性结果。2.在检查垂直肌时，必须让眼球处于“功能位”。3.被动牵拉试验时，受检眼注视方向与牵拉方向必须一致。主动收缩试验时，受检眼注视方向与牵拉方向相反。
