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1、第四章不同生理时期的营养需要,孕妇和乳母营养,一、孕妇营养 （一）妊娠的生理性调节 1、激素和代谢的变化 （1）激素变化： 血浆绒毛膜促性腺激素（HCG）：高水平维持到分娩 胎盘生乳素（HPL）：分泌量增加,能刺激脂肪分解拮抗胰岛素 胎盘中的雌激素和孕激素：分泌量增加-促进子宫生长发育和乳房发育 皮质醇：分泌增加,拮抗胰岛素作用,刺激氨基酸向葡萄糖转化 血浆T3、T4和胰高糖素：升高,（2）代谢变化： 总的表现：合成代谢大于分解代谢 合成代谢：蛋白质合成增加以构成胎儿机体组织、胎盘和羊水成分；满足母体需要 分解代谢：动员脂肪，使血中游离脂肪酸浓度增加为母体利用；使糖的利用降低和糖异生增加，有利
2、于胎儿生长,2、循环血量和血液成分的变化： 循环血量、血浆、红细胞容积都发生变化， 3、消化系统: 蠕动慢,但随妊娠进展.营养素吸收 4、泌尿系统: 肾负担重GFR ,尿糖,叶酸、AA,5、妊娠期间体重和体质成分的变化 体重在妊13周前无明显变化，足月增12.5kg 体重增加过多过少均可增加妊娠合并症的危险。 根据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕期体重/身高类别 孕期体重增（kg） 低 （BMI29.0） 6.0-6.8,营养素分布的特点： 母体血浆营养素水平降低而胎儿营养素水平较高，胎盘组织的营养素水平更高，提示胎盘在转运营养素供给胎儿需要过程中起重要作用。营养素从母体进入胎盘后运至胎儿
3、,而不能再由胎盘渗回母体，这种转运方式对胎儿生长有利。,（二）孕期营养不良对母体的影响 营养性贫血 发生率30% 以缺铁性为主 骨质软化症 妊娠高血压 与肥胖、维生素、锌铁钙钠镁摄入不足有关 维生素缺乏症,（三）孕期营养不良对胎儿的影响： 低出生体重 发生率15% 孕期营养不良吸烟酗酒 早产儿和小于胎龄儿 同上 先天性畸形 营养素缺乏、过多：如叶酸缺乏: VA增多:流产、 畸形; 脑发育不良 以营养为基础的智能发展是儿童成年后升学、就业的关键因素,（四）孕期营养需要,1、孕前营养指导 怀孕前至少三个月应对自身的营养、健康状况进行调整和检查，使身体的状况尽可能达到最佳状态，以利于胎儿的生长发育，
4、这个过程称为孕前营养准备。,设计一个健康的怀孕计划,（1）怀孕前探访保健医生，进行必要的体检，预防各种疾病及营养咨询 （2）孕前饮食计划：夫妻在怀孕前均要加强营养，女方尤为重要，从计划怀孕开始每天服用400微克的叶酸，降低神经管畸形的发生率 （3）双方尤其是男方应停止吸烟、喝酒，如服药，请先咨询医生，避免或限量摄取咖啡因,（4）保持环境的安全：避免将自己暴露在油漆、放射线、化学品、杀虫剂、高温环境中，避免暴露在铅中，孕前常规检查血铅浓度 （5）生活规律，劳逸结合，避免过劳、熬夜 （6）情绪平和，心情愉快，减轻压力或学会有效应对压力 （7）对于体重过重或过轻者，注意以下事项，先把体重调整到合适范
5、围再怀孕,肥胖者：应在平衡膳食的基础上，减少每日摄入的总能量（以减脂肪为主），并进行中等或低强度的运动，不可进行药物减肥 体重过轻者：纠正不良的饮食习惯，检查是否有营养不良性疾病，加强营养，最好让体质指数达到理想范围（18.5-23.9）再怀孕。体质指数（千克/米）=体重/身高,（8）合理摄取营养，品种多样，均衡膳食 适量的原则，包括食物和保健品，按照食物金字塔来做，按医生的指导，根据饮食情况补充适量的叶酸、钙、铁、维生素A、维生素D等各种营养素 （9）不滥用保健品和补品,2、孕早期：（妊娠13周内） 迎合孕妇的喜好，选择促进食欲的食物，选择容易消化的食物以减少呕吐，特别是可以中和胃酸的食物，
6、如粥、面包干、馒头、饼干等要吃就吃，少食多餐，防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖，为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠先开始补充叶酸400微克,3、孕中期（13-27周） 胎儿生长发育到了加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，此时准妈妈的早孕反映多数停止了，食欲有所增加，但要注意均衡膳食，不宜暴食、贪食，使体重增长控制在合理范围。,孕中期膳食要点,（1）补充充足的能量 （2）注意铁的补充：富含铁，吸收率又较高的食物包括动物内脏和血、肉类、鱼类 （3）保证充足但适量的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给，不要光喝汤，要即喝汤也吃渣,膳食构成： 谷类约35
7、0-450克；豆制品50-100克；鱼、禽、瘦肉交替选用约150克；鸡蛋每日一个；蔬菜500克（其中绿叶菜300克）；水果150-200克；牛奶或酸奶250克；每周进食一次海产品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食一次动物内脏，一次动物血，以补充维生素A和铁。由于孕妇个体有较大差异，不可机械的要求每位孕妇进食同样多的食物，要因人而异。,4、孕晚期（妊娠28周-分娩） 胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，准妈妈营养仍以全面均衡为要点，继续自我体重检测。但由于胎儿较大，对胃部造成挤压，准妈妈的食欲会有些不好，此时可少量多餐，但要注意减少盐的摄入量，多摄入富含膳食纤维的食物。
8、,孕晚期膳食要点,增加钙的补充：每日至少喝250毫升的牛奶加300毫克的钙或喝500毫升的奶，以满足钙的需求，另外含钙高的食物还有能连壳带骨的小鱼小虾、芝麻酱、豆制品补充长链不饱和脂肪酸：可以由母体内必需脂肪酸亚油酸和亚麻酸合成，也可由鱼类、蛋类等食物提供保证适宜的体重增长。,膳食构成： 保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入：鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250克，每周至少3次鱼类（其中至少一次海产鱼类），每日一个鸡蛋，每周进食动物肝脏一次，动物血一次，每日至少饮奶250毫升，同时补充钙300毫克,5、分娩时营养指导 分娩一般要经历8-10小时，体力消耗大，产妇若不饮水或不进食可能会导致分娩时乏力，甚至
9、出现脱水、酸中毒等，影响胎儿的安危。因此应关注产程中的饮食，为正在分娩的妈妈提供诸如牛奶、面条、鸡汤等半流体或流体食物，既补充能量又补充液体。一些不科学的民间风俗如喝桂圆肉汤，参汤等都不可取，以免造成产程延长，出血增多。,二、乳母营养,1、泌乳期的内分泌调节： 催乳素 婴儿吸吮乳房能促进乳汁合成、分泌 吸吮-产奶反射：吸吮刺激垂体前叶分泌催乳 素，引起乳腺腺泡分泌乳汁。 吸吮-下奶反射：吸吮刺激垂体后叶释放催产 素，后者经血循环至乳腺引起乳腺和乳导管 周围的肌上皮细胞收缩，促进乳汁沿乳腺导管流向乳头。 情绪压抑时可抑制这一反射。,2、泌乳期的营养要求 能量：包括产乳所消耗热能和提供乳汁本身的能
10、量。 分泌乳汁700ml/d 所需能量595kcal 孕期储存脂肪 能提供能量200-100kcal/d 还需从食物中 补充能量500kcal/d (母体热能转换为乳汁热能的有效转换率80%） 整个哺乳期妇女体重降低0.5-1kg/m ( 2kg/m) 蛋白质：人乳700ml中蛋白质约10g/d (补充90g/d) 需消耗食物蛋白15g/d，需多补充蛋白质20-25g/d 膳食蛋白在母体转为乳汁蛋白的效率为70%,脂肪： 植物油含不饱和脂肪酸多 乳母膳食脂肪供给量应占总热能的20-25% 钙：人乳中含钙340mg/L 乳母钙摄入量1500mg/d, 含钙丰富的食物， 铁：铁不能经乳腺进入乳汁,
11、含铁0.5mg/L 乳母铁摄入量28mg/d,维生素A：可少量通过乳腺进入乳汁，膳食中增加的摄入量能提高乳汁中的含量 乳母膳食维生素A的供给量为1200g/d 维生素D：几乎不通过乳腺，推荐400IU/d 维生素E：有促进乳汁分泌作用,12-15mg/d 维生素C：100mg/d 维生素B1、B2：2.1mg/d 水分：多饮水，多吃流质食物,3、 乳母的合理膳食： 选择食物：品种多样、数量充足、营养价值高 蛋白质 ： 脂肪 ： 碳水化合物 13%-15% 25%-29% 58%-60% 乳母膳食安排注意事项： 供给充足的优质蛋白质：1/3以上来自动物 多食含钙丰富的食物：乳类、带壳的小虾小鱼 重视蔬菜和水果的摄入：500g/d以上 粗细粮搭配，膳食多样化： 合适的烹调方法：动物性食物以煮、煨为最好 合理安排产褥期膳食：产后6-8周,
