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1、经外周置入中心静脉导管换药技术1、 核对医嘱：持执行单与核对单双人核对无误后双人签字，护士换药前核对置管维护记录单2、 携软尺至患者床旁评估病人X老师，您好，请问您叫什么名字，XXX。好的，我核对一下您的腕带信息好吗?您今天感觉怎么样？挺好的。 今天是picc导管换药的时间了，先让我看一下您导管局部情况好吗？好的。 我先量一下您置管侧的臂围。嗯，和之前是一样的，这疼吗？不疼。有什么特殊感觉吗？没有 。好的X老师，您的穿刺点没有渗出，周围皮肤没有红肿，导管没有脱出打折挺好的，为了防止感染一会我给你进行换药好吗？换药需要大概15分钟的时间，您需要去趟卫生间吗?不用了。好的，您稍等我去准备用物，一会
2、过来给您换药。3、 评估环境：病室环境安静整洁、操作区域宽阔，适宜操作。4、 护士准备：至治疗室，使用皂液加流动水洗手两遍，（同法洗第二遍）戴口罩。5、 用物准备：一次性中央静脉换药包、一次性敷料巾、无菌生理盐水、一次性20ml注射器、无菌分隔膜接头、速干洗手液、感染性医疗垃圾桶、非感染性医疗垃圾桶。（所有物品均在有效期内，包装无潮湿、漏气、破损，可以使用）6、 再次核对医嘱，携用物至患者床旁X老师，请问您叫什么名字，XXX。好的，我核对一下您的腕带信息,您准备好了吗？我现在给您换药，好的。协助患者舒适卧位，臂下垫治疗巾。撤除胶带，固定好导管，以0度角平行牵拉法，180度角反折法，去除旧有透明
3、敷料，再次评估穿刺点及导管状况。（X老师，穿刺点没有渗出，周围皮肤没有红肿，导管没有脱出打折挺好的）洗手，打开换药包，使用酒精棉棒清洁皮肤，去除皮脂皮屑及残存胶痕。范围：避开穿刺点周围1厘米，达穿刺点上、下各10厘米，左右达臂缘，顺时针及逆时针交叉进行，共三次，（注意第二根棉棒消毒前翻转导管），充分清洁毛囊根部。 使用碘伏棉棒消毒皮肤，范围：以穿刺点为中心，穿刺点上下各10厘米，左右达臂缘，仍为顺时针及逆时针交叉进行，共三次。（注意第二根棉棒消毒前翻转导管）消毒时注意棉棒角度、力度和方向，并固定好导管，防止导管脱出。 洗手，建立无菌区，打开注射器、生理盐水和正压接头外包装，以无菌操作技术置入无
4、菌区。 戴无菌手套 用无菌注射器抽吸20ml生理盐水，去除正压接头保护帽，预充，排气备用。打开酒精棉片包装，备用 持无菌纱布去除正压接头，使用酒精棉片用力擦拭导管接头后更换正压接头，以脉冲式冲入生理盐水，剩余0.5ml时，正压封管。（X老师，消毒液已经干了，我把贴膜给您贴上） 用第一条免缝胶带固定导管连接器。 以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后，轻捏固定导管，排净敷料下空气，并去除纸质边框时边按压边去除，防止敷料卷边。 第二条免缝胶带蝶形交叉固定导管连接器。 第三条免缝胶带横向加强固定。 摘手套 洗手 摘口罩 在执行单上签时间及姓名，无菌记录胶带上记录换药日期及时间，并粘贴在透明敷料边缘处
5、撤除治疗巾，协助患者舒适体位，整理床单位，妥善放置呼叫器 做好健康宣教：（XXX，X老师，您这样躺着舒服吗？药已经给您换完了，有什么不舒服吗？没有。好的，那我给您说几点注意事项，带管期间请您保持局部清洁干燥，不能自行撕下透明贴膜，如果出现穿刺点红肿热痛的感觉要及时通知我们，带管期间您要避免这侧肢体持重物，同时您要避免盆浴，可以采取淋浴洗澡，洗澡前要用保鲜膜包裹，防止贴膜浸湿，若发现贴膜卷曲松动应及时找我们更换。我讲的这些您听明白了吗？嗯，好的，那您先休息，我去处理用物。 简单处理治疗车上物品，再次洗手，推车至污物间分类处理垃圾。（软尺用0.5%硕康小毛巾擦拭晾干，备用） 流动水加皂液洗手，在核对单处签字，做好护理记录。 操作完毕。
