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1、1支气管肺炎鉴别诊断 1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。 2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但肺部罗音常不明显。常有结核病接触史、结核菌素试验阳性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴别。3、支气管异物合并感染：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但有异物吸入史，突然出现呛咳，并结合胸部X线检查可以区别。4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎症状相似，但遇到刺激物突然发作的喘息，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或（和）清晨发作、加剧。患儿具有过敏
2、体质和家族过敏史，支气管激发和舒张试验有助于鉴别。上呼吸道感染鉴别诊断1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，一般不发热，经过数分钟至12h痊愈。鼻粘膜苍2白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相似，但有明显的流感接触史和流行性，全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症状明显有助于鉴别。3、急性传染病早期：上呼吸道感染常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并
3、观察病情演变加以鉴别。4、急性阑尾炎：上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。诊疗计划1、一般治疗：嘱多休息、多饮水、清淡饮食。2、病因治疗：抗病毒药物：三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。3、抗感染治疗：青霉素。4、对症治疗：高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；咽痛：可含服咽喉片。5、局部治疗：可用1%病毒唑滴鼻液，每日4 次；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦（aciclovir ）滴眼，每1 2 小时1 次。6、支持治疗：给
4、予维生素，补液。7、进一步检查：咽拭子培养，胸部CT。8动态监测各项生化指3标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分析等）；9严密监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、呼吸、心跳等）；10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋白、电解质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水平；11积极调节免疫，保护肾功能；12在保证内环境稳定的前提下利尿消肿，进一步改善症状，提高患者生活质量；13评价各相关脏器功能，维持其相互平衡；14积极预防各种并发症，消除加重因素；15及时与患者及其家属沟通，取得其理解和积极配合。急性咽炎鉴别诊断1、与扁桃体炎鉴别：表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状相似，但急性扁桃体炎的咽痛
5、及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。2、疱疹性咽峡炎：表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相似，但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见24mm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡可资鉴别。3、咽结合膜热：表现为发热、咽痛与咽结合膜热症状相似，但后者以发热，咽炎，结合膜4炎为特征；可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大予以鉴别。 支气管炎鉴别诊断1、支气管肺炎：支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽，早期难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。胸片可鉴
6、别诊断。2、支气管哮喘：支气管哮喘与支气管炎都有咳嗽、喘息，但支气管哮喘多见于年长儿，常有过敏史及家族性过敏史，具有反复发生的哮喘病史，哮喘发作与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，和（或）加重，应用支气管扩张剂能迅速缓解以资鉴别。3、毛细支气管炎：毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽，需要鉴别，但毛细支气管炎多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音有助于鉴别。4、支气管淋巴结核：二者相同之处都表现为咳嗽，然而支气管淋巴结核可引起顽固性咳嗽及
7、5哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润以资鉴别。毛细支气管炎鉴别诊断1、婴幼儿哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次以上喘息，则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。2、支气管炎：毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽、喘息症状，需要鉴别，后者一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。支气管肺炎：毛细支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽、喘息症状，有必要鉴别，后者有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。小儿胃
8、炎鉴别诊断1、 消化性溃疡：消化性溃疡与小儿胃炎都表现为腹痛，但消化性溃疡表现为上腹部疼痛具有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。2、急性胰腺炎：急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休6克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部超更易于鉴别。小儿肠炎（病毒性）1、急性细菌性痢疾小儿肠炎（病毒性）与急性细菌痢疾(急性菌痢)都表现为腹痛、腹泻，后者主要在夏秋季发病，常以畏寒、发热，急骤起病，伴有腹痛、腹泻，排便每天10余次，伴里急后重、恶心、呕吐与脱水
9、，粪便呈脓血便或黏液血便。镜检可见大量红白细胞可以鉴别。2、食物中毒：小儿肠炎（病毒性）与食物中毒都有腹痛、腹泻、呕吐相同症状，但食物中毒常有进食不洁食物史，往往进食同一食物者同时发病，起病急，一般不发热，先呕吐，后腹泻，多为水样泻，粪常规无炎性改变，粪便培养物致病菌生长予以鉴别。 小儿肠炎（细菌性）1、病毒性肠炎病毒性胃肠炎与细菌性肠炎均表现为腹痛、腹泻，后者的主要表现为轻度的发热、恶心、呕吐与稀便等症状，粪便常规检查可见大量脂肪球，粪便中可检出轮状病毒。2、霍乱与副霍乱：病毒性胃肠炎与霍乱、副霍乱均表现为腹泻，后者的主要表现为发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪
10、质，极易发生脱水、周围循环衰竭、血压下降，严重者出现休克，常7伴腓肠肌痉挛。 3、伪膜性肠炎：小儿肠炎（细菌性）与伪膜性肠炎均有腹泻症状，但是后者粪便特点为海水样、有腥臭味，重症者混有假膜，多有诱因，如大手术后大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素、激素等以资鉴别。病毒性心肌炎鉴别诊断1、原发性心内膜弹力纤维增生症：相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状
11、，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。2、中毒性心肌炎：相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但中毒性心肌炎具有严重感染或药物中毒史。如常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转而逐淅恢复。3、风湿性心脏炎相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。具有风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳8性等链球菌感染的证据予以鉴别。特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断：1、再生障碍
12、性贫血：相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状、肝脾淋巴结不肿大，骨髓检查可以区别。2、急性白血病：相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是急性白血病表现为发热、贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。3、过敏性紫癜：相同之处为皮肤出血点，但是过敏性紫癜为对称性出血斑丘疹以下肢为多见，血小板不减少易于鉴别。4、红斑性狼疮：累及血液时可表现为血小板减少、出血点，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。肾病综合症鉴别诊断1.急性肾炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是急性肾炎起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短
13、期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血尿、血清补体C3下降，肾活检可鉴别。2、狼疮性肾炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是狼疮性肾炎多见于年轻女性，伴有多系统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹，血沉显著增快，贫血，血小板减少及球蛋白明显增高，血抗核抗体阳性率可达95%，补体测定可见C4、C1q与C3一致显著下降。3、 过敏性紫癜肾炎：相似之处水肿、蛋白尿，但是过敏性紫癜肾炎多发生在67岁以上儿童，1、2岁以下罕见。秋未至春初多见。可有上感或食物、药物过敏因素。特征性过敏性紫癜，有关9节及胃肠症状都可帮助诊断。在不典型的病例，仔细询问病史及细致的临床观察，努力发现肾外的表现有助于鉴别。
14、急性肾炎 肾病综合征：相似之处具有水肿、蛋白尿相同表现，但是肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，对肾上腺皮质激素敏感以资鉴别。过敏性紫癜1、特发性血小板减少性紫癜：相似之处均表现为皮肤出血点，但是依据特发性血小板减少性紫癜的出血点形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。2、败血症：相似之处均表现为皮肤出血点，但是败血症病人中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性以资鉴别。3、风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。4、肠套迭、肠梗阻：二者均有剧烈腹痛，但是肠套迭、肠梗阻多见于婴
15、幼儿。表现为阵发性哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。5、阑尾炎：二者均可出现脐周及右下腹疼痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。姓名：医范文入院日期：2009年6月8日 性别：男 出院日期：2009年6月23日 年龄：51岁 住院天数：15天 入院情况：患者因“患者腰疼3年，右下肢疼痛1年，左下肢无力半年，加重 2个月。”入院。入院查体： 患者脊柱轻度右侧凸，生理曲度变直，各方向活动轻 度受限， L4- S1棘突及右侧椎旁压痛，无放射痛，臀肌无萎缩，坐骨神经干压痛： 左（-），右（+），梨状肌紧张试验（-），直腿抬高试验：（-），四肢肌张力正常，左 大腿综合肌力4级，左踝背伸肌力4级，余肌力正常。右小腿外侧、小趾足背及外 侧痛觉减退（7/10分），余部位感觉正常。左小腿周径（膝下1cm）较右小腿小1.5cm。 双肱二、三头肌反射（+）。双膝、右踝反射（+），左踝反射（-）巴氏征（-）。 双 侧髌阵挛、踝阵挛未引出。 入院诊断：腰椎间盘突出症 诊疗经过：入院后给予每周1次针刀整复镇痛术及微波治疗仪治疗；并给与理 疗，静脉应用激素、脱水药，患者腰腿疼消失，患者好转出院。 出院诊断：腰椎间盘突出症 出院情况：患者自述腰腿疼消失，腰活动无明显受限。查体：患者四肢肌力正 常，右小腿外侧、小趾足背及外侧痛觉减退（8/10分），
