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1、头 部-5-7,主讲：杨延平,断 层 解 剖 学,内 容,内 容,内 容,第五节:蝶鞍区的应用解剖,前界-前床突外侧缘、交叉前沟 前缘 后界-后床突、鞍背 两侧-颈动脉沟 面积-约5.5cm2（蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管神经）,蝶鞍区分界-颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域,第五节:蝶鞍区的应用解剖,位置外形-颅中窝中央、似马鞍 结构-前床突、交叉前沟、鞍结节、垂体窝、鞍背、后床突 大小-前后径11-12mm、横径14-15mm、深度6-9mm 临床意义-垂体肿瘤可扩大变形 形态变异 鞍桥（前后床突间的骨性桥连接，多双侧，可不完整，见于内分泌障碍 颈动脉床突孔（为前中床突之间借韧带连接而围
2、成的孔，内有颈内动脉经过，如此孔过小，可压迫颈内动脉而影响血液流动，需手术切断韧带） 前床突缺如 前后床突侧移,一、蝶鞍,第五节:蝶鞍区的应用解剖,概念-颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的隔膜状结构，分隔蝶鞍与颅腔。 膈孔-鞍膈中央的小孔，有垂体柄通过。 分型-前后径11-12mm、横径14-15mm、深度6-9mm 型：鞍膈完整，较常见（42%） 型：不完整（38%），3mm开口 型：极不完整（20%），为一硬脑膜环，垂体被蛛网膜覆盖暴露于颅腔。 正常鞍膈-下凹或平直，若上突可能为垂体病变扩张所致。 空蝶鞍-型和型鞍膈，若蛛网膜下隙异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、M
3、RI图像上出现空蝶鞍。,二、鞍膈,第五节:蝶鞍区的应用解剖,分型 平直型： 下凹型： 上凸型： 侧角-光滑圆形（尖锐侧角提示鞍内肿瘤）。 鞍底骨质-薄约1mm，垂体病变较早侵及。 颅咽管（垂体管）-Rathke囊经过蝶骨处的管道未闭合形成。不完整盲管，卵圆形或圆形，长约16mm，直径约1.01.5mm。上口位于垂体窝底最低处正中线，下口在梨骨和蝶骨体相交处。内有伸入的粘膜和骨膜组织，有时有异位垂体组织-管内胚胎性残余组织增值可成为颅咽管瘤（小儿鞍区常见肿瘤）。,三、鞍底,第五节:蝶鞍区的应用解剖,特点-形态大小变化大（尖锐侧角提示鞍内肿瘤）。 年龄特点-新生儿为一小腔，青春期后完全发育。 位置
4、-下、前、后、伸入枕骨的斜坡 经蝶手术 隔-两腔为主，三、四可见,四、蝶窦,第五节:蝶鞍区的应用解剖,位置-垂体窝（借垂体柄、经膈孔与第三脑室底的灰结节连接）。 毗邻 上方：隔鞍膈邻视神经、视交叉（垂体增大压迫视神经至视觉障碍） 下面：隔鞍底邻蝶窦（垂体病变侵蚀鞍底，骨质吸收或破坏可累及蝶窦） 两侧：邻海绵窦（垂体肿瘤向外可压迫颈内动脉、神经） 大小-9.9mmX13.9mmX5.5mm 高度测量-诊断垂体瘤主要征象之一。是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。女10.0mm；男7.7mm。 血供-垂体上动脉供给前叶，下动脉供给后叶。下动脉起自颈内动脉海绵窦段，上动脉起自前床突上段，后叶较前
5、叶先接受血供。（增强扫描顺序：先后叶再前叶，提供垂体机能改变的诊断依据）,五、垂体,第五节:蝶鞍区的应用解剖,位置-蝶鞍和蝶窦两旁，两侧对称。 异常的征象 大小不对称 形状不对称，尤其外侧壁 窦内局限性异常密度或信号区,六、海绵窦,七、鞍周血管,颈内动脉-蝶鞍和蝶窦两旁，两侧对称。 大脑动脉环-很少见到完整环,第五节:蝶鞍区的应用解剖,视神经、视交叉、视束（MRI易于显示） 正常型： 前置型： 后置型： 动眼神经-在脚间池的一段MRI断层图像易于显示；在后床突前外侧（后床突与小脑幕游离缘的最前端）穿硬脑膜入海绵窦；MRI冠状位增强扫描于海绵窦外侧壁内侧可显示。 滑车神经 三叉神经-最粗大的脑神
6、经 眼神经：向前穿入海绵窦外侧壁（滑车神经下方）穿眶上裂入眶。 上颌神经：-圆孔出颅进入翼腭窝 下颌神经：-卵圆孔出颅 展神经-颞骨岩部尖端入海绵窦,八、鞍周神经,第五节:蝶鞍区的应用解剖,位置-颞骨岩部尖端处，是颅后窝伸向颅中窝后内侧部的一个硬膜隐窝，开口处位于小脑幕游离缘的下方，内耳道与鞍背二者之间的中心点。三叉神经节位于腔内 三叉神经池腔内的蛛网膜下隙，向后通脑桥小脑角池。,九、Meckel腔（三叉神经腔）,第六节:耳的应用解剖,第六节:耳的应用解剖,一、外耳（耳廓、外耳道及鼓膜）,第六节:耳的应用解剖,位置-外耳和内耳之间 包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房。 鼓室六壁（分为上鼓室、中
7、鼓室及下鼓室鼓膜紧张部上下缘为界） 上壁：鼓室盖，邻颅中窝 下壁：颈静脉壁（分隔鼓室与颈静脉窝的薄层骨板 前壁：颈动脉壁（颈动脉管的后壁，上有咽鼓管的开口） 后壁：乳突壁（上方乳突窦入口，窦口下方有锥隆起，内下为骨窦 内侧壁：迷路壁（中部隆起为岬，后上方卵圆形前庭窗，镫骨底封闭；后下方为圆形蜗窗，由第二鼓膜封闭） 外侧：鼓膜及鼓室上隐窝的外侧骨壁 听小骨（锤跕镫） 咽鼓管-鼓室通向鼻咽管道 乳突小房乳突含气小房向前经乳突窦与鼓室相通,二、中耳,第六节:耳的应用解剖,中耳 包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。,1.鼓室,3.鼓窦,4.乳突,2.咽鼓管,第六节:耳的应用解剖,位置-颞骨岩部内，鼓室与内耳
8、道底的两套复杂管道-骨迷路及膜迷路 骨迷路耳蜗、前庭、骨半规管,三、内耳,第六节:耳的应用解剖,位置-颞骨岩部内的骨性管道 内有前庭蜗神经、面神经及迷路动脉,四、内耳道,第七节:面部的应用解剖,位置-鼻腔上部两侧（眶、眼球、附属结构） 眶形态-底朝前外、尖朝后内的四棱锥形腔隙 视神经管-位于眶尖，圆形，通颅中窝 形态变异 上壁：额骨眶部及蝶骨小翼，前外侧部较深泪囊窝纳泪腺 下壁：上颌骨，后外有眶下裂（眶下沟及眶下管） 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨体 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼；后上为眶上裂 眼球及附属结构（眼球外肌、泪器、眼睑） 眼球壁纤维膜：前1/6角膜、后巩膜 眼球壁血管膜：虹膜、
9、睫状体、脉络膜 眼球壁内膜：视网膜 眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体 眼球外肌：上下内外直肌、上下斜肌、上睑提肌 泪器：泪腺和泪道,一、眶区,第七节:面部的应用解剖,位置-两眶与上颌骨间，鼻中隔分左右。 鼻腔 顶：筛骨筛板，经筛孔通颅前窝。 底：腭 两侧：筛骨迷路（上中下鼻甲、鼻道） 鼻旁窦-鼻腔周围含气颅骨的腔，开口于鼻腔 额窦：眉弓深部，三棱锥形 蝶窦：蝶骨体内，被中隔分为左右腔，多不对称 筛窦：筛骨迷路内的腔，前中后筛窦 上颌窦：上颌体内，锥体形腔隙（窦口高于窦底）,二、鼻腔和鼻旁窦,第七节:面部的应用解剖,毗邻-消化道开口，前通外，后经咽峡通口咽 各壁 侧壁：颊 上壁：腭，与鼻腔分隔
10、下壁：舍下区，底部为下颌舌骨肌和舌骨舍肌（内有舌下腺、下颌下腺深部、舌下神经和舌神经等） 舍-肌性器官 腮腺-楔形，下颌支后缘为界分为浅、深部，腮腺管自腮腺浅部前缘发出，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜。,三、口腔,第七节:面部的应用解剖,四、面侧区-腮腺咬肌区,腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。 (一)境界 前界：咬肌前缘； 后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘； 上界：颧弓和外耳道； 下界：下颌骨下缘； 内侧界：咽旁间隙； 外侧：皮肤。,第七节:面部的应用解剖,四、面侧区-面侧深区,位于腮腺咬肌区前部的深面，也即颞下间隙和翼颌间隙的范围。 (一)境界： 前：上颌骨后面； 后：腮腺
11、深叶； 内：翼外板； 外：下颌支。,第七节:面部的应用解剖,五、面部的间隙-咬肌间隙,位置：咬肌与下颌支之间。 毗邻：前邻磨牙后区，后为腮腺。间隙的感染多来自下颌第三磨牙。 通连：与翼颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通。,第七节:面部的应用解剖,五、面部的间隙-翼下颌间隙,位置：下颌支与翼内肌之间，额状切面呈一底朝上、尖向下的三角形。 境界：前为颞肌及颊肌，借颊肌与口腔分界； 后为腮腺； 上界为翼外肌下缘； 下以翼内肌附丽于下颌支处为界。 内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉通连：向上与颞下间隙、颞间隙通连；向前通颊间隙，向下与舌下、下颌下间隙相通；向后与咽旁间隙连通；向外通咬肌间隙；还可经颅底
12、血管神经通入颅内。,第七节:面部的应用解剖,五、面部的间隙-颞下间隙,位置：翼颌间隙的上方，处于颌面深部诸间隙的中央。 境界： 前界为上颌骨的后面； 后界为腮腺深叶； 内界为蝶骨翼外板； 外界为下颌支上份及颧弓； 上界为蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴； 下界为翼外肌下缘平面。,第七节:面部的应用解剖,五、面部的间隙-翼腭间隙,位置：眶尖下方，颞下窝内侧，为一伸长的三角形间隙。 境界：前界为上颌骨体；后界为蝶骨翼突；上为蝶骨大翼；内为腭骨垂直板。 内容：上颌神经、蝶腭神经节(翼腭神经节) 、上颌动脉的第三段及其分支。 通连：向前经眶下裂通眼眶；向内经蝶腭孔通鼻腔；向外经翼上颌裂连通颞下间隙；向下经翼腭管通口腔；向后上经圆孔通颅腔。,第七节:面部的应用解剖,位置：口底深面。 境界：上界为口底粘膜；下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌；前外侧为下颌舌骨线以上的下颌 骨体内侧面骨壁；后界止于舌根。 分部：被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右对称的两部分，亦称颌舌沟间隙，二者在舌系带深面相交通。,五、面部的间隙-舌下间隙,Thank You!,
