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1、第 十 八 章急性化脓性腹膜炎病人的护理,第 一 节解剖生理概要,腹膜的生理作用,润滑 吸收和渗出 防御 修复,腹膜炎的分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,急性化脓性腹膜炎病因,继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染,急性腹膜炎的病理生理,急性弥漫性腹膜炎的临
2、床表现,症状 腹痛：持续、剧烈疼痛。 恶心、呕吐 体温、脉搏变化 全身中毒表现 体征 望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征）。 叩诊：因肠胀气而呈鼓音；空腔脏器穿孔时可有膈下游离气体，肝浊音界缩小；腹腔内积液较多时可有移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。,急性腹膜炎的辅助检查,实验室检查：WBC计数及分类。 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。 腹部X线 B超 CT,急性化脓性腹膜炎的治疗,非手术治疗 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱 应用抗生素 营养支持 镇静、止痛、吸氧 手术治疗,第 三 节腹 腔 脓 肿,腹腔脓肿
3、的种类,膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。,膈下脓肿的临床特点,全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的治疗,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗 经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流,盆腔脓肿的特点
4、,常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。 全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。 直肠指诊有触痛，有时有波动感。 B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。 抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法 脓肿较大者需手术治疗。 经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,第 四 节护 理,常见的护理诊断,舒适改变 体温过高 组织灌注量改变 有体液不足的危险 焦虑/恐惧,术前护理措施,心理支持 对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。 密切观察病情变化：生命体征、尿量、出入量、疼痛、病人的自觉症状和腹部体征。 输液护理 抗感染护理,术后护理措施,体位 禁食、胃肠减压 病情观察 补液、维持水电解质和酸碱平衡。 营养支持 感染的护理 切口和引流管的护理,小 结,第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能 第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 病理生理 临床表现 辅助检查与治疗 第三节 腹腔脓肿 第四节 护理 术前护理措施 术后护理措施,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？ 继发性腹膜炎的病因是什么？ 急性弥漫性腹膜炎的临床表现。 急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？ 急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。,
