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1、常用方剂的组成及功用,名医名家走基层行动,是在辨证立法的基础上，按照组成原则，选择适当的药物，确定用量，恰当配伍而成，是临证治法的具体运用。,方剂,方剂学是研究药物配方剂组成原则及临床运用的一门学科。,概述,方从法立，以法统方,方剂与 治法,方剂与药物,“药有个性之专长, 方有合群之妙用” “药有益亦有害,方有利而无弊”,常用治法和方剂,一、常用治法 二、方剂的组成原则 三、常用方剂,随着医药实践的不断发展，八法不能完全概括临床常用方药，为了适应治疗的需要，在治法上又不断得到发展和充实。因此，又将常用的治法概括为十九法。 解表法清热法补益法理血法 理气法和解法泻下法祛寒法 祛湿法祛风法祛痰法润
2、燥法 消导法催吐法收涩法安神法 开窍法驱虫法表里双解法,二、 方剂的组成原则,组方原则,方剂的组方原则是按照君（主）、臣（辅）、佐、使的规律进行配伍。 “主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”,君药（主药）,针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。,臣药（辅药）,有两种意义。一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 它的药力小于君药。,佐药,有三种意义。一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。三是反
3、佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。,使药,有两种意义。一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。使药的药力较小，用量亦轻。,方剂的变化,药味增减的变化 药物配伍的变化 药量增减的变化 数方合并 剂型的变化 药物的替代,佐使药 的加减,药味增减的变化,臣药的 加减,主证不变， 兼证不同。,改变了方剂的功效,三、常用方剂,熟悉常用代表方的组成、功用 10首方剂：桂枝汤、银翘散、藿香正气散、麻杏石甘汤、五味消毒饮、小柴胡汤、补阳还五汤、四君子汤、玉屏风散、六味地黄汤、四物汤、） 了解方剂的组
4、成变化及剂型,桂枝汤,组成 主 药：桂枝解表通阳气 辅 药：白芍敛阴和营，防桂枝辛散而伤 阴，一散一收，调和营卫。 佐 药：生姜助桂枝解表 大枣助桂枝 ，白芍和营血 使 药：甘草调和药性,功用：辛温解表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。发热头痛、汗出恶 风、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮缓。 本方对各种病证所出现的表虚有汗，产后关节痛。,银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥组成银花10g连翘10g桔梗6g薄荷6g淡竹叶6g甘草5g 荆芥穗5g 牛蒡子9g 淡豆豉5g芦根15g主治风热表症，温病初起。【症状】发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，
5、苔薄白或薄黄，脉浮数。症见发热，微恶寒，无汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黄，舌尖红，脉浮数。,功 用：辛凉解表、清热解毒。 主 治：外感风热初起、发热微恶寒、头痛咳嗽、 咽 痛口渴、 有汗不多舌尖红、苔薄白或薄黄， 脉浮数。 现代常用本方加减治疗流行性感冒，急慢性扁 桃体炎，麻疹初起发热等证。,藿香正气散太平惠民和剂局方,藿香正气散解表化湿，理气和中藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。,风寒霍乱,主治,上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等,症状,外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和,病机,藿香三两（15g）,君,半夏二两（10g）,外散风寒
6、，内化湿浊, 理气和中，升清降浊,茯苓二两（10g）,臣,燥湿和胃，降逆止呕,白术二两（10g）,臣,健脾益气，祛湿止泻,陈皮二两（10g）,大腹皮一两（5g）,厚朴二两（10g）,佐,行气化湿,桔梗二两（10g）,宣利肺气,调畅气机,方解,佐,紫苏一两（5g）,生姜三片,发散风寒，芳香化湿,佐,白芷一两（5g）,炙甘草二两半(10g),大枣一枚,佐使,调和营卫,调和药性， 调和脾胃,解表化湿，理气和中,功用,麻杏石甘汤,组成 _药：麻 黄发汗、宣肺平喘 _药：生石膏清泄肺热 _药：杏 仁宣肺止咳 _药：甘 草调和药性,功用：宣泄郁热，清肺平喘 主治：外感风热或风寒郁久化热，热壅于肺 所致。咳
7、嗽气喘、痰多色黄、口渴、 高热不退、舌红苔白或黄，脉滑数。 常用本方治疗急慢性气管炎、肺炎、麻疹合并肺 炎。,五味消毒饮,组成 主 药：金银花清热解毒，消散痈肿,功用：清热解毒、消散痈肿 主治：各种疱疡肿毒，证见局部红肿热痛，舌 红，脉数。 现代常用本方治疗乳痈，急性扁桃体炎、痈疖等。,下一页,小柴胡汤伤寒论,小柴胡汤和解少阳小柴胡汤和解供， 半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣， 少阳百病此为宗。,柴胡（半斤）24g,和解少阳,君,黄芩（三两）9g,清泄少阳之热,臣,人参（三两）9g,补益中气,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止呕,佐,甘草（三两）9g,调和药性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清
8、不走 里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪,补气以祛邪；扶正以御邪,生姜 三两,调和表里,大枣 四攻,生姜和胃止呕助半夏,佐,大枣助人参益气补脾，助甘草和药性,和解少阳,功用,1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口 苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。 2.热入血室：月经适断，往来寒热。,主治,补阳还五汤(王清任医林改错),补阳还五汤(王清任医林改错),【组成】黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(6g) 地龙一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g) 【用法】水煎服。 【功用】补气活血通络。 【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂
9、，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，脉缓无力。,补阳还五汤,【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中风后遗症的常用方剂。正气虚亏,气虚血滞，脉络瘀阻。 脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，舌本失养，约束无力故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄，气化失司小便频数或遗尿不禁。 苔白、脉缓气虚之象。 综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。,补阳还五汤,【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血为辅。 君药：生黄芪(重用)补益元气而起废， 使气旺能行血， 臣药：当归尾活血祛瘀，兼以养血， 使祛瘀
10、而不伤好血 佐药：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀 地龙性善走窜，长于通经活络 诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。 本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之一。由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。,补阳还五汤,【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 1、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细弱无力。 2、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼歪斜者，
11、加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝以补肝肾。加威灵仙（通十二经气血） 3、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气虚血瘀者，均可酌情使用。,补阳还五汤,【使用注意】 1、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。 2、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从3060克开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药物宜轻。,补阳还五汤歌诀,补阳还五芪归芎， 桃红赤芍加地龙， 半身不遂中风证， 补气活血经络通。,四 君 子 汤太平惠民和剂局方 ,四
12、君 子 汤太平惠民和剂局方 ,【组成】 人参去芦（10g) （参芦为催吐剂） 白术 (9g) 茯苓去皮（苓皮利水）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分 【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【功效】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,四君子汤 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比 组成 人参10g 白术9g 茯苓9g 甘草6g 功效益气健脾。 主治 脾胃气虚。【症状】面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。,四君子汤,【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。
13、脾为中气之源，灵枢营卫生会说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(中国医学大辞典)。,四君子汤,【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其“为脾脏补气第一要药”。
14、本草经疏谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(太平惠民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。,四君子汤,【运用】 1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。 2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。 3.本方现代常用于治疗
15、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。,四君子汤化裁方,(1)异功散 (小儿药证直诀卷下四君子汤配伍陈皮、生姜、大枣为异功散）) 人参切，去芦 茯苓去皮 白术 陈皮制 甘草各等分。上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服，量多少与之。功用：温中和气。主治：吐泻，不思乳食。凡川讥虚冷病，先与数服，坩助其气。 说明：异功散功效与四君子汤基本相同。惟陈皮理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。是方重视胃气，以裕营卫生化之源，其功更著。,四君子汤化裁方,(2)六君子汤(校注妇人良方卷二十四) 即四君子汤加陈皮、半夏各一钱。若中气
16、虚寒假热，误服寒凉克伐，以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳于外，须更加姜、桂。不应，急加附子。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿，不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多色白等。 说明：四君子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。,四君子汤化裁方,(3)香砂六君子汤 (古今名医方论卷一)（六君子汤+木香，砂仁） 人参一钱 白术二钱 茯苓二钱 甘草七分 陈皮八分 半夏一钱 砂仁八分 木香七分 右(上)生姜二钱，水煎服。功用：健脾益气，和胃理气。主治：气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证。脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻等症。 说明：六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。,四君子汤化裁方,(4)保元汤 (痘疹全书博爱心鉴，录自景岳全书痘疹诠古方四君子汤去苓术+黄芪肉桂) 人参二三钱 炙甘草一
