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1、2018年4月案例讨论,急诊科周洁,主诉：患者蒋X，男，2岁1月，因“误服生命球四天，发热、呕吐、腹泻一天”就诊。诊断：发热、呕吐、腹泻待诊，误服异物，肠梗阻？阳性体征：腹痛，以脐周痛为主，高热伴寒战，呕吐频繁，为胃内容物，大便稍稀。阳性检查结果：胃镜示有异物在肠道内，小儿外科会诊，暂无手术指针。华西医院腹部CT提示腹腔多发肠管扩张，积气积液，见少许气液平，肠梗阻可能。大便常规：隐血阳性，轮状病毒抗原阳性。T39.3P151次/分R30次/分,病情介绍,Airway气道Breathing呼吸Circulation循环Disability意识,Onset部位/时间Palliation缓解/加剧Q
2、uality症状性质Related伴随症状Severity严重程度Time持续时间,病情评估框架,生命球有毒吗？会不会出现中毒？会不会出现完全性肠梗阻，出现消化道穿孔？肠管坏死？如何缓解家属的焦虑？我们如何护理与观察？,思考,护理诊断,腹痛腹泻与疾病所致肠道功能紊乱有关,体温过高与致热源有关,体液不足与呕吐和腹泻所致体液丢失过多有关,营养失调/低于机体需要量与呕吐腹泻和食物摄入量不足有关,有皮肤完整性受损的危险与排便次数多及排泄物对肛周的刺激有关,焦虑与对疾病预后不安有关,潜在并发症水电解质平衡紊乱、肠梗阻肠穿孔、腹膜炎,舒适的改变与高热腹泻引起机体不适有关,开塞露外用帮助排便,护理措施,禁食
3、（记出入量）、指导降温、安置心电监护,静脉补液、止吐、抗感染,心理护理,指导肛周皮肤护理,病情观察：大便的性状次数，腹痛腹胀的情况，监测生命体征和血糖,护理评价,患儿23日，入观察室，禁食，高热39.3度，腹胀，尿量567ml患儿24日，最高体温37.7，腹胀、未解大便，白天禁食，夜间该流质饮食，尿量656.4ml患儿25日，体温正常，腹胀，予开塞露通便，解两次黄色稀便，尿量537.2ml患儿26日，解稀便一次，可见约5个圆形物体，医生查看后继续观察，尿量688.4ml。患儿27日，腹泻两次，医生查看后，予出观察室，带口服药回家。总结，此案例治疗护理非常成功，患儿平稳治愈，家属遵医行为好，护理有效，未出现并发症达到护理目标。,Thankyou！,
