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1、异丙酚用于小儿麻醉的体会【关键词】异丙酚氯胺酮小儿麻醉复合麻醉异丙酚是一种静脉麻醉药，具有起效快，恢复迅速等优 点。我们常用它配合氯胺酮及骶管麻醉应用于小儿的疝气、 阑尾、鞘膜积液，先天性巨结肠等腹部手术的麻醉；配合安 氟醚吸入用于唇、腭裂修补术等的麻醉。现总结如下。1麻醉方法异丙酚+氯胺酮组：以异丙酚为主按3mg/kg的量维持 麻醉，佐以含氯胺酮的 K、L、S液。以/kg行静脉推注，术 程较长者可再行追加1或2次。这样氯胺酮用量相当于/ kg , 比单坑t肒、L、S液时氯胺酮用量少1倍。异丙酚+骶麻：以异丙酚为主再辅以单次骶麻或连骶， 然后可以再追加异丙酚达到维持麻醉。异丙酚+安氟醚：用于全
2、麻插管，先用异丙酚诱导后插管，再以异丙酚及吸入安氟醚维持。2结果诱导迅速、平稳：给药量按 3mg/ kg , iv，一般在给 药后30秒内即起效入睡。用于维持麻醉非常平稳：维持麻 醉期间，我们采用间断追加，麻醉浅时即以2m/ kg追加用药。我们认为异丙酚用于麻醉维持较其它麻醉方法平稳、 理想。术中观察，异丙酚对呼吸、循环干扰小：所有病例在麻醉中均采用“ CSI-508监测仪”或“ CSI-503监测仪”进行脉搏、血氧饱和度的连续监测。发现用药后约2分钟左右HR SP02有轻度下降，但仍在正常范围内。因此Arnold建议，对所有异丙酚麻醉的病人应进行脉搏、氧饱和度监测， 并由呼吸道管理方面训练有
3、素的人员使用，保证及时供氧。术后苏醒快又完全，近 100例术后无恶心呕吐并发症。但早 在1985年Stark等在200例妇科小手术麻醉的临床观察中， 证明使用异丙酚的病人术后呕吐发生率为1%3%,这也明显低于其它静脉麻醉药，并指出异丙酚具有特殊抗呕吐作 用。异丙酚镇痛作用差，麻醉作用较浅：常需合并应用氯胺 酮、骶管麻醉、吸入麻醉药等才能达到满意效果。Guit等曾报道将异丙酚与氯胺酮合用于全静脉麻醉，并与另一种配伍进行比较，发现异丙酚与氯胺酮合用能提供稳 定的血流动力学状态，且病人不伴有恶梦及异常行为发生。 认为异丙酚能有效地减少氯胺酮的副作用，此二药用于全静 脉麻醉是一种较理想的组合。3体会小
4、儿尤其是新生儿在药物的吸收、分布、代谢及排泄方面均与成人有差别。新生儿体液总量、细胞外液量和血容量 与体重之比大于成人，静脉给药时，分布容积较大，药物在 细胞外液中被稀释，故新生儿按体重给药需较大剂量。新生 儿体内与药物代谢有关的酶系统发育不全，消化药物的能力 差，而水解药物的能力与成人相仿。新生儿血液及血浆酶活 力低，血浆蛋白也低，至 1岁时达成人值。新生儿肝微粒体 酶系统未发育，药物的血浆半衰期较长，婴幼儿及成人酶系 统已成熟，代谢药物功能良好，药物半衰期较短，小儿麻醉 用药要注意此点。异丙酚是一种新的快速、 短效静脉全麻药，麻醉效价高， 为硫喷妥钠的倍，镇痛作用很弱、无明显毒性症状。静脉
5、注 射后起效快、作用时间短，诱导迅速、平稳，苏醒快而完全， 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用；对心血管系统有 一定程度的抑制作用；可使心率稍增快，持续时间很短；可 使周围血管扩张，血压下降；对呼吸系统影响小。适用于麻 醉诱导和静脉复合麻醉。 使用剂量：诱导量平均为2mg7kg， 加用麻醉性镇痛药物/ kg。麻醉维持阶段应采用连续静脉滴 注，单次静脉注射后平均时可回答简单的问话，故间断注 射时每45min追加1次。小儿麻醉初始量比成人增加 50%, 平衡后增加25%,异丙酚是催眠性静脉麻醉药与阿片类药物 复合不仅效果好，而且减少 20%的用药量。有呼吸抑制。诱 导量为3mg/ kg。氯胺酮镇
6、痛作用好，不仅静脉注射效果良 好，肌肉注射也有效，氯胺酮对各器官毒性作用小，近年来 广泛用于小儿麻醉，静脉注射2mg/ kg，注射后6090s入睡，维持1015min。肌肉注射 57mg/ kg , 2Smin入睡， 维持2030min。氯胺酮引起唾液及呼吸道分泌物增加，麻醉前必须应用颠茄类药物。氯胺酮适用于浅表小手术、烧伤 换药、诊断性操作麻醉以及全麻诱导。氯胺酮诱导时有暂时 性心血管兴奋作用，使血压增高、脉搏加快、中心静脉压及 外周血管阻力也增加。氯胺酮无肌松作用，也不抑制内脏反 射，腹部手术不宜单独应用。氯胺酮增加脑血流及02消耗量，使颅内压增高，神经外科手术时应慎用。氯胺酮麻醉后 恶心呕吐发生率高，术后苏醒较晚，是其缺点。小儿氯胺酮 麻醉后精神症状少见。氯胺酮的中枢交感神经兴奋作用可使 血压增高，但有心肌负性变力作用， 直接抑制心肌，对危重、 脱水、低血容量或心脏病儿，用氯胺酮可引起严重心脏抑制， 甚至心搏骤停。休克病儿应避免应用氯胺酮麻醉，氯胺酮可 引起舌后坠、喉痉挛、呕吐误吸，甚至呼吸暂停，故麻醉时 应严密观察呼吸。此外，氯胺酮麻醉后发生惊厥、暂时性失 明、锥体外系症状者均有报道， 故麻醉期间应严密观察病儿， 以确保病儿安全。
