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1、第一章 口腔颌面部解剖生理（文勇+刘刚利）一、口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义1、位置外露：口腔颌面部位置外露，容易遭受外伤，但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗。2、血运丰富：口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后伤口愈合也较快，术后5天可拆线。3、组织疏松：因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血较多，易成血肿，水肿易压迫气道。4、解剖结构复杂：有面神经、三叉神经、唾液腺及导管等组织器官。这些组织器官损伤后则可能导致面瘫，麻木及涎腺瘘等。5、自然皮肤皮纹；颜面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹。皮纹的方向随年龄增加而有所变化。颌面部手术切口设计应沿皮
2、纹方向，并选择较隐蔽的区域做切口，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。6、颌面部疾患影响形态及功能：口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃至颜面畸形和功能障碍。7、疾患易波及毗邻部位：口腔颌面部与颅脑及咽喉、眼眶毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内及咽喉部。二、牙的组织结构 牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组织组成。1、牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，为人体中最硬的一种组织。2、牙本质：构成牙的主体，色淡黄而有光泽，硬度比牙釉质低。在牙本质小管中神经末梢是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。3、牙骨质：是覆
3、盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，构成和硬度与骨相似，牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙骨质可新生而有修复功能。 4、牙髓：是位于髓腔内的疏松结蒂组织，其四周被钙化的牙本质形成的腔壁所包围，牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。三、牙周组织1、牙槽骨：上、下颌骨包围和支持牙根的部分；容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴，两牙之间的牙槽突部分称为牙槽中隔。2、牙周膜：介于牙骨质和牙槽骨之间纤维结缔组织，紧紧包绕在牙龈周围，起着稳固、悬吊牙的作用。（1）具有丰富的N、血管及淋巴。（2）具有本体感受器。临床意义：即
4、具有定位性。3、牙龈：是包围和覆盖在牙槽突边缘和牙颈部两口腔粘膜。 1）游离龈：与牙面不贴附，且有一浅沟间隙称为龈沟，小于2mm。2）附着龈：贴附于牙槽突表面，表面呈桔皮样点状凹陷。3）龈间乳头：两牙之间突起龈组织。 四、咬合关系、牙合与牙弓关系咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。最基本的咬合关系是牙尖交错，另外还有侧方咬合、前伸咬合等形式，主要是适应咀嚼等功能的需要。牙尖交错牙合（ICO）：上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。如正中颌。覆合（over bite） 上牙盖过下牙的垂直距离。覆盖（over jet
5、 ） 上牙盖过下牙的水平距离。五、舌乳头舌乳头：位于舌背面和侧面的许多微小的乳头状突起，由上皮和上皮下的结缔组织构成。 （1）丝状乳头：数量最多，遍布于舌背。乳头呈圆锥形，尖端略向咽部倾斜，浅层上皮细胞角化脱落，外观白色，称舌苔。 （2）菌状乳头：数量较少，多位于舌尖与舌缘，散在于丝状乳头之间。乳头呈蘑菇状，上皮不角化，内有味蕾。固有层富含毛细血管，使乳头外观呈红色。 （3）轮廓乳头：一般为79个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。（4）叶状乳头：位于舌的侧缘，形成褶状。六、什么是三庭五眼？P13七、上颌骨包括哪几部分？上颌骨由左右两侧形态结构对称但不规
6、则的两块骨构成，并于腭中缝处连接成一体。上颌骨由一体、四突构成。1、上颌骨体：分为四壁一腔。（1）前壁：在眶下缘中份下方约0.6-1cm处有眶下孔，眶下神经血管从此通过。尖牙凹骨质菲薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术。（2）后壁：上颌结节上方有2-3个小骨孔，为上牙槽后神经血管通过。颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。（3）上壁：眶下管内走行有上牙槽前、中神经和眶下神经。（4）内壁：构成鼻腔外侧壁。（5）上颌窦：开口于鼻腔，各壁骨质皆薄，内衬以上颌窦黏膜。2、上颌骨突：四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。在腭突中，硬腭前份有切牙孔（腭前孔），内有鼻腭神经血管通过；后份有腭大孔（腭后
7、孔），有腭前神经血管通过。腭大孔后方还有1-2个腭小孔，腭中、后神经由此通过。八、面部咀嚼肌及表情肌的功能？（一）咀嚼肌群主要附着于下颌骨上，司开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动，可分为闭口和开口两组肌群，此外，还有翼外肌，与前伸及侧方运动有关。其神经支配均来自三叉神经的下颌神经，主管运动。1、闭口肌群：主要附着于下颌支，牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。（1）咬肌：作用为牵下颌向上前方。（2）颞肌：作用是牵引下颌骨向上，微向后方。（3）翼内肌：作用为使下颌骨向上，司闭口，并协助翼外肌使下颌前伸和侧方运动。（4）翼外肌：在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动。2、开口肌群：主要起于下颌
8、体，止于舌骨。总的牵引方向是使下颌骨向下后方。（1）二腹肌：作用是提舌骨向上或牵下颌骨向下。前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配。（2）下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，或牵引下颌骨向下。由下颌舌骨肌神经支配。（3）颏舌骨肌：作用是提舌骨向前，使下颌骨下降。由下颌舌骨肌神经支配。（二）表情肌群 面部表情肌多薄而短小，收缩力弱，起自骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。1、额肌：提眉、皱额。2、眼轮匝肌：眶部，牵引眉及额部皮肤；睑部，闭合眼睑；泪囊部：扩张泪囊。3、皱眉肌：牵引眉肌而皱眉。4、口轮匝肌：闭口、协助发音和咀嚼。5、上唇方肌：颧头牵引口角向外上，眶下头和內眦头分别牵引上唇及鼻翼向上。6、
9、尖牙肌：上提口角。7、下唇方肌：降下唇及口角。8、三角肌：降口角。9、颊肌：牵口角向后，协助咀嚼和吮吸。10、颏肌：降口角及下唇，使下唇靠近牙龈和前伸下唇。九、颌面部动静脉的特点？1、颌面部血供丰富，主要来自颈外动脉分支，有舌动脉，上颌动脉，颞浅动脉。各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网吻合，故伤后出血多。压迫止血时，还必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的效果。2、颌面部静脉系统复杂且多变异，分为深、浅静脉网。浅静脉网：面前、面后静脉。深静脉网：翼静脉丛。面部静脉特点：静脉瓣少，当受肌收缩或挤压时，易使血液反流。鼻根至两侧口角的三角区称“危险三角区”，颌面部感染，特别是“危险三角区”
10、的感染，若处理不当，易逆行入颅，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症。十、与颌面部密切相关的三叉神经及面神经的分支有哪些？口腔颌面部感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。（一）三叉神经分支及与口腔相关的分支：1、眼支2、上颌神经（1）鼻腭神经，出切牙孔；腭前神经，出腭大孔；腭中、后神经，出腭小孔。（2）上牙槽前、中、后神经。3、下颌神经：下牙槽神经、舌神经、颊神经。（二）面神经主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。1、面颞干：颞支、颧支、上颊支。2、面颈干：下颊支、下颌缘支、颈支。第二章 口腔颌面部检查（文勇）一、常用检查器械及其作用1、口镜：牵拉作用。反光和影像作用，并增加局部照
11、明。其柄还有叩诊作用（金属）。2、探针：探查龋洞；探查牙齿感觉过敏区；探测牙周盲袋和窦道等；检查充填体或修复体与牙体的密合程度；检查皮肤粘膜的感觉功能。3、镊子：夹持敷料，取除异物；检查牙齿松动度；也可用柄作叩诊检查。4、其他：如挖匙，可用以挖出龋洞内异物及腐质，以便观察龋洞的深浅。二、病历书写（几个部分，如何书写）（1）病历书写要求务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出。简明扼要，重点突出，文字清晰，不能漏项（五有一签名）。页面整洁，无错别字，无严重涂改（卫生部要求“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖
12、或去除原来的字迹”）（2）除与全身有关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记述；（3）既往史和家族史与主述或口腔病有关的部分；（4）门诊病历包括主述、现病史（既往史）、检查情况、初步诊断、建议、处理和签名；（5）住院病历按普通住院病历格式，特别强调口腔颌面部专科检查。第三章 口腔卫生保健（刘刚利）一、口腔癌的警告标志有哪些？1、口腔内的溃疡，2周以上尚未癒合。2、口腔黏膜有白色、红色或发暗的斑。3、口腔和颈部有不正常肿胀和肿大淋巴结。4、口腔反复出血，原因不明。5、面部、口腔、咽部及颈部有不明原因的麻木与疼痛。二、常见口腔不良习惯及其对口腔健康的影响？ 口腔不良习惯，主要是影响牙齿的正常排列和颌骨
13、的正常发育，以及丧失生理性刺激。生理状态是舌向外推，唇与颊向内收，三者形成均势，牙齿与颌骨在这种均势条件下正常发育。如某种不良习惯破坏了这种均势，牙颌系统的发育就会出现异常。1、适当喂奶法：长期一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。2、单侧咀嚼：长期只用一侧牙齿咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。3、口呼吸：长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄，上腭高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上、下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。4、吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆合；吮上唇可形成反合。咬舌可形成开合。咬颊可
14、影响后牙牙位及上、下颌的颌间距离。这些都可导致错合畸形。5、咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙移向舌侧，造成牙位不正，也是错合畸形的病因。6、其他：长期一侧睡眠、硬物作枕，小孩睡前吃糖果、饼干等都可造成不良后果，应及早纠正。第四章 牙体牙髓病一、龋病：是一种由细菌为主的多种因素作用下导致的牙齿硬组织病损，表现为无机物脱矿和有机物分解，随病理的发展而由色泽变化到形成缺损的演变过程。二、龋病病因的四联因素学说1、细菌：主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳杆菌和放线菌，主要基于对牙面的附着能力、利用蔗糖产酸的能力以及耐酸能力。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。（牙菌
15、斑：是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。）（矿化的牙石）2、食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。3、宿主：（1）牙齿：受形态结构、排列、成分、矿化程度、微量元素等影响，牙齿排列不齐易导致食物残留。（2）唾液：唾液本身具有清洁作用，受流速、流量、成分、S-IgA、缓冲酸影响。（3）机体全身状况：如营养、内分泌、遗传等。4、时间：龋病发病的每个过程均需一定的时间。三、好发牙位及部位1、恒牙：下颌第一磨牙最好发；下颌牙较上颌牙好发；前牙相对少 乳牙：下颌第二乳磨牙最好发；下颌前牙相对少2、好发部位：窝沟、邻面、牙颈部四、按病变深度分类：五、修复性治疗-充填术1、步骤：制洞、消毒、充填、磨光2、制洞的基本原则：去净龋坏组织 ；保护牙髓，尽量保留健康牙体组织；制备抗力形（Resistance form）和固位形（Retention form）。六、窝沟封闭适应症：1、35岁时，可行第一、二乳磨牙窝沟封闭2、67岁时，可行第一恒磨牙窝沟封闭3、1213岁时，可行第二恒
