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1、怎样看化验单,州中心医院,刘其章,健康管理,实施健康管理是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康、延年益寿的目的。健康管理程序是对健康危险因素的检查，发现健康问题，评价健康状态，干预危险因素，解决健康问题，不断循环运行。其中健康体检每年至少一次，对化验结果如何评价，是今天要介绍的主要内容。,血常规检查,检查血常规的意义，在于及早发现和诊断某些疾病：如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液方面的疾病。根据病情，结合血常规检查，可以作出正确的判断。,红细胞（RBC）,正常值：男性：(45)*10-12/L;女性：(3.5-4.5)*10-12/L增高：真性红细胞增多症，严重
2、脱水、血液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等。降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等以及出血。,白细胞（WBC）,白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或病毒性感染或为白血病（俗称血癌）正常值：(4-10)*10-9/L升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,白细胞分类,中性粒细胞：正常值：(50-70)%增高：细菌感染,炎症;降低：病毒性感染。嗜
3、酸性粒细胞：正常值：(0-00.75)%增高：慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血。,淋巴细胞：正常值：(20-30)%增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病;降低：免疫缺陷。单核细胞：正常值：(3-8)%，增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。,血小板（PLT）,血小板具有凝血和止血功能。正常值：90-300*10-9/L升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血等。降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾功能亢进，血小板生成减少，再生障
4、碍性贫血，药物引起的骨髓抑制等。,红细胞压积：,是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。正常值：男：0.420.47；女：0.390.40增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。减少：各种贫血或血液稀释。,血沉,将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。判断指标：血沉速度的快慢与血
5、浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。正常值：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。减慢：红细胞增多症,脱水。,网织红细胞计数,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义。正常值：(00.5-1.5)%增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。,血液流变指标检测,
6、血液流变学检测，主要包括全血比粘度，全血还原粘度，血浆粘度，红细胞电泳时间，血小板电泳时间，纤维蛋白原测定，血沉及红细胞变形能力等10多项指标。主要反映血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。在正常情况下，血液在血压的作用下，在血管内流动，并随着血管性状(血管壁情况和血管形状等)及血液粘度的变化而变化，维持正常的血液循环。,血液流变指标检测,高粘血症，通俗地讲，就是血液过度粘稠了，是由于血液中红细胞聚集成串，丧失应有的间隙和距离，或者血液中红细胞在通过微小毛细血管时的弯曲变形能力下降，使血液的粘稠度增加，循环阻力增大，微循环血流不畅所致。血液粘度变大，血液流动性就变差，容易发
7、生脑血栓性疾病。反之，粘度较小，流动性较好。,流变的概念：物体在应力的作用下，产生流动与变形。研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学。目前研究全血在各切变率下的粘度，称为宏观流变学，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学。,血液流变学的研究对象、内容及其范围极为广泛。如血液的流动性、粘滞性、变形性、凝固性以及血管的流变性等。研究血液的流动性、血液的有形成分、血管在各种疾病时的变化，了解这些变化的病理生理意义，以利于疾病的诊断、治疗和预防，称为临床血液流变学。,血液流变指标检测,全血比粘度（低切）：正常值：男：7.510.0女：5.8
8、8.1。增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。减少：常见于贫血疾病。全血比粘度（高切）：正常值：男：5.66.7女：4.76.01。增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。减少：常见于贫血疾病。血浆粘度：正常值：1.641.78。增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。,全血粘度是一个综合性指数，它是血浆粘度、红血细胞压积红细胞变形性和聚集能力、血小板和白细胞流变特性的综合表现，是血液随不同流动状况（切变率）及其他条件而表现出的粘度，切变率低时血粘度高，随切变率的逐渐升高粘度逐渐下降，最后趋向一个平稳的数值。全血粘度的测定能为临床许多疾病，尤其是血栓前及血
9、栓性疾病的诊断、治疗、预防等提供重要依据。,红细胞电泳时间：反映血细胞的聚集性，红细胞电泳时间愈短、则表明红细胞表面电荷多，红细胞间愈处于分散，聚集性减少；反之，若时间愈长，反映其表面电荷愈少，则红细胞愈趋向聚集，使红细胞之间互成串状、堆状、使全血粘度增大。,红细胞压积：反映血液浓稠性，红细胞压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管病外还见于红细胞增多症；红细胞压积降低，则表示血液较薄，全血粘度也相应下降，意味着机体有失血或贫血。纤维蛋白原：反映血液凝固性，血液凝固时，纤维蛋白原聚合成纤维蛋白，在血栓形成中起重要作用。,比粘度是一个物理学的概念，在很多方面都能用到。液体在外力作用下流动时，分子间的
10、内聚力阻碍分子间的相对运动而产生一种内摩擦力，液体的这种性质叫做液体的粘性。其特点是：只有在流动时液体才表现出粘性，静止液体(液体质点间没有相对运动的液体)是不呈现粘性的。粘度单位为帕秒Pa-s，,在一定的切变率范围内，血液粘度随切变率增高而降低，表现出非牛顿型流体的粘度特性。切变率增高，流速加快，聚集的红细胞逐渐分散、变形，这些变化都能减小流动阻力，使血液粘度降低。血浆内虽然含有各种大分子蛋白质，但由于其含量相对较少，尚不足以使血浆粘度对切变率产生依赖关系，因此血浆粘度只具有牛顿型流体的粘度特征。,尿液常规检查,是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等多
11、种疾病的筛选也有重要意义。,尿蛋白（）,正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。,尿糖（）,尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前小时要停服维生素和阿斯匹林。,尿红细胞（）,每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。
12、,尿白细胞（）,每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。,尿上皮细胞（）尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。尿管型（）是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。,尿潜血（）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部
13、位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。尿胆原（）、尿胆红素（）尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。,肝功能,肝功能：一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢等。人体的肝脏是一个重要的器官，是人体的“加工厂”，人不能离开肝脏而存活。,谷丙转氨酶（ALT）正常值0-40u/L。升高的原因：1、急性和慢性病毒性肝炎；2、胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）；3、饮酒引起的肝脏损伤；4、药物引起的肝脏损伤；5、其他引起异常的因素（脂肪肝、
14、肝癌等）。,谷草转氨酶（AST）,正常值：0-40u/L谷草转氨酶增高60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。,ALT/AST比值结果分析,AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。,谷氨酶转肽酶（GGT）,正常值0-50u/LGGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目
15、。1、肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。4、长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。,胆红素的结果分析,总胆红素（T-BiLi）正常值5.1-19umol/L直接胆红素（D-BiLi）正常值0.1-6.8umol/L间接胆红素（I-BiLi）正常值3.4-13.7umol/L胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。
16、1、肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。2、胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。3、溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。,总蛋白结果分析,血清总蛋白（TP）正常值60.0-83.0g/L血清白蛋白（ALB）正常值36.0-53.0g/L血清球蛋白（GTB）正常值24-30g/L白蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5：1血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。,乙肝两对半,1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志，HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。2、HBsAb：乙肝表面抗体，也称为抗-HBs，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向治愈的象征。,3、HBeAg（e抗原）：HBeAg阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与HBV-DNA、DNA多聚酶、D
