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1、医院感染管理工作计划20xx年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安全”为主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，延续质量改进。根据医院感染管理办法要求，结合医院感染实际情况，制定20xx年工作计划以下：1、工作目标1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并认真落实。2、医院感染率10%。3、医院感染漏报率20%。4、医疗废物处置率到达100%。5、紫外线灯管强度（旧：70uw/cm2；新：90uw/cm2）。6、无菌手术切口甲级愈合率（97%）无菌手术切口部位感染率（0.5%）。7、消毒灭菌合格率到达100%。8、医院感染现患调查实查率96%
2、。医院感染现患率8%2、主要工作任务和措施（1）医院感染的监测做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，ICU住院病人的监测），多重耐药菌医院感染监测，环境卫生学监测，沾染病的检查，慢性病的监测，每一年1次的现患率调查。（2）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施根据仁寿运长医院医院感染质量考核内容的要求，展开医院感染管理质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指点。汇总检查、监测情况，每个月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，催促整改，延续改进，保障医疗安全。各临床科室按科室院感监控自查记录表每个月进行1次自查并记录
3、。（3）加强重点部门的医院感染管理侧重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等进行跟踪。4、强化手卫生管理根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣扬，提高医务人员手卫生意识和允从性。5、加强医院感染管理知识的培训采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种情势，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。6、加强医务人员职业防护管理指点医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。7、加强沾染病的医院感染防控工作认真指点沾染病的医院感染防控，加强新发重大沾染病的预防与控制，积极完
4、成上级部门布置的防控任务。8、加强医院消毒药械及1次性医疗用品的审核工作。定期对1次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。1、加强医院感染管理工作健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度，依照医院感染管理办法和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，进1步加大力度，认真督导落实各项规章制度，有效预防和控制医院感染的产生，保证医疗安全。1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要条件。2、进1步完善医院感染管理委员会会议制度，最少每半年1次研究、调和和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的决策能力。3、进1步完善医院感染管理科多部门
5、合作机制，积极展开医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药房等相干科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，下降本科室医院感染病发率。监督检查本科医师公道用药和公道使用抗菌药物，严格履行无菌技术操作，落实消毒隔离制度和标准预防各项措施，保障医疗安全。2、严格监测和监督工作医院感染的监测依照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每个月对临床科室及检验科进行院感检查。3、加强重点部门的医院感染管理1、要求医治室、换药室分区公道、清
6、洁整齐，无菌物品在有效期内，工作人员应穿工作服、戴口罩。2、严格履行无菌操作。3、严格履行消毒隔离制度，避免交叉感染。4、加强医疗废物管理。1）医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2）登记本记录规范，无漏项、代签字等。按时上交。4、加强落实履行手卫生规范制定并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生装备和设施。加强手卫生的宣扬、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。5、加强医务人员的职业防护1、依照职业病防治法及其配套的规章和标准，制定医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点
7、，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格履行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵守职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性医治和定期随访。6、展开医院感染知识培训，提高医院感染意识1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理人员及时参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和本身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。2、医院感染知识的全员培训制定医院感染知识培训计划、实行方案和具体措施，举行各级各类讲座和培训。对新上岗的人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务
8、人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，增进医院感染的有效控制。为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制定出20xx年医院感染管理工作计划。1、进1步完善医院感染控制的制度和措施依照“2甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。2、加强院内感染知识的培训通过各种情势对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工
9、作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试12次。3、认真的做好医院感染的各项监测管理工作环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每个月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，催促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照耀强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂催促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。4、每个月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总催促临床科室对院内感染病例的报告和
10、汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每个月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。5、继续加强对医疗废物的管理常常下科室进行检查催促医疗废物的搜集，分类和运送的规范性。依照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部份，医院感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和名誉。随着医疗质量与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日趋凸显。行将迈入新的1年，医院感染管理办公室（以下称院感办）依照医院感染法律、法规和规范等，以医院感染
11、规范化防控为主题，建立督导临床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，避免医院感染爆发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定20xx年度工作计划以下：1、组织管理与制度建设（1）进1步加强医院感染管理各项制度的建设：依照3甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实行办法、科室院感绩效考核办法及赏罚办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。（2）减负增效，避免情势化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相干院感表格，尽量规范、简洁、有效。（3）坚持每一年最少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确
12、职责，以保证各项工作正确履行、落实到位。（4）加强院科两级院感管理与医院感染3级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员建立“院感防控第1责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相干质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第1责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训。（5）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于情势，充分发挥消毒管理小组职能。（6）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ
13、群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。（7）强化院感办人员职业素养，建立督导临床、服务临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵照院感规范的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周1次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。2、教育与培训（1）专职人员参与教育与培训：1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。2、参加或省级学术年会交换学习新动态。3、参与其他会议交换学习与经验探讨。4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。（2）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患
14、，杜绝医院感染爆发。医生重点培训“医院感染诊断”，以到达院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。（3）举行省继续教育培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行动，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。（4）全院各类人群院感知识培训及考核。加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生允从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。（5）院感相干知识课件制作与发布。院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，
15、方便科室组织学习与参考。3、院感监测与质量控制认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作院感通讯，让临床及时得到信息。（1）院感综合性监测1、医院感染病例筛查、确认与反馈加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效力。2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报针对目前部份医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息搜集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟展开相干工作：（1）加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录感染相干病程，及时上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。（2）加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多与临床医生（特别感染科、ICU、呼吸科等医生）交换学习与讨论。（3）鼓励科室真实
