项痹我国中医诊疗办法

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1、项痹中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导 致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代 医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻 木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为 主要表现的综合症。二、诊断依据1. 1.中医诊断(1) 有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先火性药形、颈椎退 行性病变。(2) 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长 时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。(3) 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。(4) 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上 角常有压痛，可摸

2、到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂 丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。(5) X线正位摄片显不，钩椎关节增生，张口位可有凿状 突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧 带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。 CT及磁共振检查对定性定位诊 断有意义。2. 西医诊断(1) 临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范 围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。(2) 体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘 突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以

3、及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎 间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、 或者使原有症状加重 具有定位意义椎间孔挤压试验阳性瞥丛神经牵拉试验阳性。仔细、 全面的神经系统检查有助于定位诊断。(3) 实验宰及特殊检查X线片显小颈椎变丑者向后成角 椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎 病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。三、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感 颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。 舌质暗，脉弦。3、 痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，

4、舌暗红， 苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木， 面红目赤。舌红少津，脉弦。5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。四、类证鉴别肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而 易愈。五、治疗方案一中医辨证分型治疗1、，风宾湿型治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、当归、川萼、炙甘草、海风藤、桑 枝、乳香、木香。2、气滞血瘀型治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减桃仁、红花、当归、川萼、赤芍、生地、熟地、桑枝。3、痰湿阻络型治法：化痰开

5、窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘 草、生姜、大枣4、肝肾不足型治法：滋补肝肾，通络活络。方药 独活寄生汤加减羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川萼、人参、当归、白芍、生地、甘草。5、气血亏虚型治法：补气养血、舒经活络。方药八珍汤加减.当归、川萼、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。二 辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄芷注射液 丹红注射液、红花注射液、盐酸川萼嗪注射液等。三非药物治疗1. 针刺治疗：穴取：颈夬脊穴、风池、肩肩中俞、肩外俞 曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺

6、入穴位得气后，每日取一定腌穴上电针，选择波形，留针 30分钟，每日一次。2. 其他外治法灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。 颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。熏蒸：每次30分钟，每日一次。刮痞：每个部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下 行，实现眩晕症状的改善。每日一次。针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。3. 运动疗法1、颈椎功能训练，以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训 练为目的的各类功法操 例如米字养生功”等.

7、2、现代康复训练，运动神经肌肉反馈重建，技术加强颈 椎稳定性，运用颈椎检测与训练系统，对颈椎运动训练。西医治疗：1. 药物治疗：莫比可胶囊，7.5mg,每日1次；妙纳片，50mg, 每日3次；维生素B1片，30mg,每日3次，或弥可保片，500ug, 每日3次。2. 牵引疗法。六、诊疗策略选择1、辨证要点颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期， 多为风寒湿热之邪乘虚而入，以邪实为主；反复发作或渐进发展，则 气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪恋之 证。个人体质在发病中占有明显的作用，素体阳虚者多为虚胖型，痰 湿易内生，舌胖大，质淡苔白，脉虚；而阴血不足者，体

8、瘦肌削，邪 易化热化火，舌瘦质红，脉细数。疼痛呈游走性，无定处，则多为风 邪所致；痛处固定，拘紧、剧烈，遇寒加重，则为寒邪所致；以酸困 重着为主，病多在下肢，则为湿邪多见。重着麻木，或疼痛，且缠绵 难愈，多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结，闭塞血脉，为痛、 晕、痿、瘫，表现复杂，经久难愈。2、用药特点1）对于急性发作的颈椎病患者，可予 20%甘露醇250ml静脉滴 注；对疼痛剧烈者，可加地塞米松 5- 10mg静脉滴注，每日1次， 缓解后改用口服并减量，总疗程 2-3周或稍长，酌情掌握。2）中药可全程服用，疗效较好。应抓住本虚标实这一特点，在 治疗时特别强调调补肝肾，而活血通络则贯穿于整个治

9、疗过程。 中成 药可作为辅助治疗，出现不适反应，应停止服用或改用其他同类中成 药。3、治疗特色针灸治疗项痹疗效显著，且不限年龄、体质，对急性发作且疼痛 剧烈者，应先使用药物控制，待缓解后再作治疗。1）急性发作时，可采用远道取穴，局部用 TDP照射或周林频谱仪照射，或采用卧位针刺，或腹针疗法，待缓解后可在局部采用拔罐 治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激，一般不用电针治疗。2）在缓解期时，一般取坐位治疗，由于颈夹脊穴针感较为强烈， 对初次针刺，或对针刺敏感者，或年老体弱者，行针时应密切观察， 以防晕针。或改取卧位针刺治疗。另外，颈椎棘突在体表较难定位， 故临床上先取颈7夹脊穴，由下向上按比例取

10、穴，并逐渐缩小间距。 卧位针刺除外颈夹脊穴，余穴均可针刺。取针后可在颈夹脊穴行点刺 不留针手法，不用电针，可用拔罐治疗。3）在针刺治疗结束后可推拿治疗，但应根据患者当时的具体情 况而定，若体质强壮、年轻，可在稍后或当天进行推拿治疗；若年老 体弱，应次日或隔天进行，或以按揉手法为主，不用旋转复位等手法, 或改用理疗。牵引可作为辅助治疗，但要注意角度和重量，一般由轻 到重，以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为准。4、注意事项项痹的预防至关重要。对患者来说，要提高对项痹的致病因素的 认识，要纠正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯。如定期 改变头颈部体位，重视桌面高度，改善睡眠状态（包括枕头的高

11、度） 积极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说，要详细、通俗地讲解颈 椎病的发病原因、过程及后果，让患者得到基本知识和重视。七、疗效判定标准治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常， 能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改 善。未愈：症状无改善。八、疗效评价治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和 工作。好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳 动和工作。未愈：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。九、辩证施护1、一般护理1. 对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感 觉、异常等情况。2. 颈、肩、背疼

12、痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。3. 运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低 头。2. 给药护理1. 用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情2. 风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。3. 热痹者，汤剂宜偏凉服。3. 饮食护理1. 饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。2. 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食 生冷。3. 热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。4. 情志护理要关心患者，于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合 治疗与护理。5. 健康指导1. 本病易复发，注意防风寒、防潮湿避免居暑湿之地。2. 加强护理及功能体育锻炼，

13、增强体质。3. 不适随诊。十、中医治疗难点分析1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗 效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手 法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效 果存在差异。3、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法 症状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治 疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。5、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压 药物血压控制平稳，但眩晕症状应用综合治疗仍

14、改善不显。为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用， 并使其疗效优势 得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路。1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新 为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法 差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗， 进一步扩大临床疗效。2、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验， 拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用 非笛体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列 腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意 率。4、进一步引进各

15、种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步 计划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲白示范指导临床医师学习操 作，并在科室内推广试行。5、引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应用于 患者，以全息理论为指导，中药泡足舒筋通络，刺激足底相关反射区 的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。H、出院标准1. 颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2. 日常生活能力基本恢复。3 .没有需要住院治疗的并发症项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1. 疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与 康复指南。2. 疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3. 证候诊断参照“国家中医药管理局一五重点专科协作组项痹病（神 经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证