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1、口腔颌面医学CT诊断学,第一篇,颌面部及毗邻应用解剖和正常CT表现,第一章颌面部及毗邻骨骼第二章颌面部及毗邻器官.ppt第三章口腔颌面、颈肌肉及脂肪间隙.ppt,第一章颌面部及毗邻骨骼,颌面部为面部的一部分，面部是指上至发际、下达下颌骨颏部、两侧为下颌骨外缘及面颊部。颌面部是以通过以眉间点的水平线为界，眉间点水平线以下的部位。颌面部的骨性支架由14块骨骼组成，其中除单一的下颌骨及犁骨外，其余均成对双侧对称排列，分别为上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。上述诸骨相互连接，构成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支架。本章主要叙述上述颌面骨，同时蝶骨、颞骨、舌骨、岩骨因与颌面部关系密切，亦在本章叙
2、述。,目录,第一节上颌骨第二节下颌骨第三节鼻区骨第四节颧骨第五节颚骨第六节蝶骨第七节颞骨第八节舌骨,第一节上颌骨,上颌骨（maxilla）位于颜面中部，左右各一，互相对称，与邻骨连接，参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。,【应用解剖】,上颌骨的解剖形态不规则，可分为一体四突。一体即为上颌骨体四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。,一上颌体,上颌骨体分为前外、后、上、内四面。,前外面,1前外面又称脸面，上界眶下缘，内界鼻切迹，下方移行于牙槽突，后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界，在眶下缘中点下方0.50.8cm处有椭圆形的眶下孔，为眶下神经血管
3、所通过，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。在眶下孔下方，骨面有一深窝，称尖牙窝，提口角肌在此起始。尖牙窝主要位于前磨牙根尖的上方，此处与上颌窦仅有薄骨板相隔。,后面,2后面又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。该面与前外面之间的颧牙槽嵴在面部或口腔前庭部均可触及。后面中部有数个小孔，称牙槽孔，向下通入上颌窦后壁的牙槽管。在后面的下部，有粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌浅头的起始处。,上面,3上面又称眶面，光滑呈三角形，构成眶底之大部。眶面后份中部有眶下沟，眶下沟向前、内、下通眶下管，眶下管以眶下孔开口于上颌体的前外面。眶下管的中段发出一牙槽管，经上颌窦的前外侧骨壁，通过上牙槽前血管、神经
4、。眶下管的后段亦发出一牙槽管，经上颌窦的前外侧骨壁，有上牙槽中神经通过。眶下管长约1.5cm。,内面,4内面又称鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成，鼻面有一个三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔。上颌窦裂孔的后方，有向下前的沟与蝶骨翼突腭骨垂直部连接，共同组成翼腭管，该管长约3.1cm，管内有腭降动脉及腭神经通过。,二四突,上颌骨四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。,1额突,额突为一个坚韧的骨片，耸立于上颌体的内上方，其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨及泪骨相连接。额突参与泪沟组成。,2颧突,颧突粗短呈三角形，起自上颌体的前、后面之间，伸向外上与颧骨相接。,3腭突,腭突是水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，
5、与对侧腭突在正中线相连，形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底，前部较厚，后部较薄。腭突参与构成硬腭前3/4，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突有许多小孔，内通血管，也有多数凹陷容纳腭腺。腭突下面于上颌中切牙的腭侧、腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔，向上后通入两侧切牙管，有鼻腭神经及血管通过。腭突下面的后外部近牙槽突处，有纵行的沟和管，有腭大血管及腭前神经通过。,4牙槽突,牙槽突又称牙槽骨，是下颌体向下方伸出，是上颌骨牙根周围的突起部分，厚而质软，其前部较窄，后部较宽。两侧牙槽突在中线结合形成蹄铁形的牙槽骨弓。牙槽突内容纳牙根的深窝称牙槽窝，牙槽窝的形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相
6、适应。其中以尖牙的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。两牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内外,骨板均由骨密质构成，中间夹以骨松质，骨板较薄。牙槽窝周围壁称固有牙槽骨，包绕于牙周膜外围，又称骨硬板或筛状板。上颌骨牙槽窝的唇颊侧与腭侧骨板的厚薄不一，一般上颌牙槽窝的唇颊侧骨板均较腭薄；上颌第一磨牙牙槽窝颊侧骨板因有颧牙槽嵴而增厚。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，该孔一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。,【正常CT表现】,高分辨率的CT可从横断、冠状层面精确地显示其细微结构，这些图像在各层面上展现上颌骨及其周围组织的结构差异
7、。总体来说，上颌骨的上颌体及四突许多细微结构均被不同程度的展现，从而避免了传统X线的诸组织重叠的影响。,一横断层面,上颌骨横断面的解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为上颌骨眶缘至上颌骨牙槽突，扫描层厚及层间隔为35mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为12mm，采用高分辨力CT，若观察其细微骨结构，应使用骨窗位高分辨力CT。若患者有金属义齿，应在扫描时调整扫描角度，尽量避免义齿，以防止义齿所造成的伪影产生。,本节上颌骨横断面的正常CT表现以眶下耳线为参考基线，选取眶下沟层面、眶下管层面、眶下孔层面、上颌骨尖牙窝层面、上颌骨尖牙窝层面、上颌骨腭突层面、上颌骨牙槽突层面的横断面加以介绍，
8、描述上颌骨及毗邻横断面正常CT表现。,1眶下沟层面,此层面主要显示上颌骨的眶面，眶面中份见纵行管状低密度影为眶下沟。上颌骨眶缘显示为较厚的骨性高密度影，其外后方“人”字形骨性高密度影为蝶骨额突与蝶骨大翼；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌骨额突后外方弧形骨性高密度影为泪骨下部，构成鼻泪管的前外侧壁，其后内圆形低密度影是鼻泪管。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，呈近圆形气体密度腔,其后外壁表现为弧形线状骨性高密度影，上颌窦后外壁与蝶骨大翼间带状低密度影是眶下裂；上颌窦内壁即鼻腔外壁，表现为线状骨性高密度影。位于正中线上的鼻中隔前端可见软骨、后份由犁骨断面构成，
9、其两侧为窄缝状鼻腔，中鼻甲断面位于鼻腔（图1-1-1-1）。,图1-1-1-1眶下沟层面鼻切迹泪骨鼻泪管眶下沟眶下裂上颌骨额突上颌骨眶缘鼻中隔鼻腔中鼻甲上颌窦上颌窦内壁上颌窦后壁蝶骨额突蝶骨大翼,2眶下管层面,此层面主要显示眶下管，眶下管位于上颌窦前壁窦腔侧，表现为上颌窦前壁中部窦腔侧圆形、周边断续骨性密度，中央软组织密度影。上颌窦前壁显示为较厚的骨性高密度影，向后借上颌骨颧突与颧骨上颌突连接；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌骨额突后外方仍可见泪骨下部鼻泪管。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，表现为由椭圆形逐渐变为三角形的气体密度腔，其后外壁即上颌骨体颞下
10、面，表现为弧形线状骨性高密度影，较上颌窦前壁薄，其外1/3较内2/3略厚。,上颌窦后外壁与蝶骨大翼间带状低密度影是眶下裂，上颌窦后外壁参与颞窝、颞下窝、翼上颌裂及翼腭窝前壁的构成。腭骨垂直部上缘蝶骨和眶突分别表现为高密度骨片，两突之间低密度影为蝶腭孔，孔下方弧形线状骨性高密度影为蝶腭切迹。上颌窦内壁即上颌骨体鼻面构成鼻腔外侧壁，表现为线状骨性高密度影，上颌窦内壁中央略偏后见一裂隙为上颌窦裂孔，呈气体密度，通中鼻道。位于正中线上的鼻中膈前部分为软骨，呈软组织密度，后部分为高密度犁骨。鼻中隔两侧见气体密度带状鼻腔，鼻腔内见软组织密度中、下鼻甲（图1-1-1-2）。,图1-1-1-2A鼻切迹泪骨鼻泪
11、管眶下管眶下裂上颌骨额突鼻中隔鼻腔中鼻甲上颌窦上颌窦内壁上颌窦后外壁上颌骨颧突颧骨上颌突颧弓颞窝,（图1-1-1-2B）鼻切迹泪骨鼻泪管眶下管上颌骨额突鼻中隔中鼻道中鼻甲上颌窦上颌窦裂孔上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝腭骨眶突蝶腭孔腭骨蝶突上颌骨颧突颧骨上颌突颧弓21颞窝,（图1-1-1-2C）眶下管层面鼻切迹眶下管上颌骨额突鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝蝶腭切迹上颌骨颧突颧骨上颌突颧弓颞下窝,3眶下孔层面,此层面主要显示眶下孔，眶下孔表现为上颌窦前壁正中略偏内椭圆形低密度裂隙。上颌窦前壁显示为骨性高密度影，其厚度与上颌窦后外壁及内壁相仿，向后借上颌骨颧突与颧骨上颌突连
12、接；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的尖角状骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，表现为三角形的气体密度腔，其后外壁表现为线状骨性高密度影，其外1/3较内2/3略厚。上颌窦后外,壁是颞下窝、翼上颌裂及翼腭窝前壁；上颌窦内壁构成鼻腔外侧壁，表现为线状骨性高密度影。位于正中线上的鼻中膈前部分为软骨，呈软组织密度，后部分为高密度犁骨。鼻中隔两侧见气体密度带状鼻腔，鼻腔内见软组织密度下鼻甲（图1-1-1-3）。,（图1-1-1-3）眶下孔层面鼻切迹眶下孔上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝翼突上颌骨颧突颧骨上颌突颞下窝,4上颌骨尖牙窝
13、层面,此层面主要显示上颌骨尖牙窝，尖牙窝位于眶下孔下方、前磨牙根尖上方，表现为上颌骨脸面弧形切迹，此处上颌窦前壁较薄，与上颌窦仅有薄骨板相隔。此层面上颌窦前壁（尖牙窝除外）较后外壁及内壁略厚，向外经上颌骨颧突与颧骨上颌突相连；向内延续为上颌骨额突，表现为尖角状骨性高密度影。腭骨垂直板外侧、上颌骨体鼻面后内、翼突前方小园形低,密度影为翼腭窝，翼腭窝向外管状低密度影为翼上颌裂，翼颌裂前壁为上颌窦后壁、后壁为翼突。翼突内外板间倒“V”形低密度影是翼突窝。此层还面显示上颌窦、鼻咽腔、鼻切迹、鼻中隔、下鼻甲、翼突内外板及颞下窝。鼻中隔大部由软骨组成，鼻中隔两侧为鼻腔，下鼻甲中央显示为线条状骨性高密度影、
14、其余大部分显示为软组织密度。鼻腔两侧是上颌窦，呈三角形含气腔（图1-1-1-4）。,（图1-1-1-4）尖牙窝层面鼻切迹上颌骨尖牙窝上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼颌裂翼腭窝翼突翼突窝上颌骨颧突颧骨上颌突颞下窝鼻咽腔,5鼻前庭层面,此层面主要显示上颌窦中下部，显示鼻前庭大部分。双侧上颌窦前壁与内壁较厚，后外壁由薄变厚。上颌骨颧突表现为上颌骨前后面之间向外的骨性突起，向后外与颧骨上颌突相连接。上颌骨额突表现为三角形骨性高密度致密影。翼腭管位于腭骨垂直板外侧，表现为椭圆形低密度影。此层面还显示翼突、翼突窝、鼻前庭、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、鼻咽腔（图1-1-1-5）。,
15、（图1-1-1-5A）鼻前庭鼻切迹上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼腭管翼突翼突窝上颌骨颧突颧骨上颌突鼻咽腔,（图1-1-1-5B）鼻前庭鼻切迹上颌骨额突鼻腔鼻中隔下鼻甲上颌窦上颌窦前壁上颌窦内壁上颌窦后外壁翼腭管翼突翼突窝上颌骨颧突颧骨上颌突鼻咽腔,6上颌骨腭突层面,此层面主要显示硬腭，硬腭前3/4是上颌骨腭突；后1/4是腭骨水平部。上颌骨腭突表现为骨性密度的水平骨板，因有多数凹陷容纳腭腺而密度不均，前厚后薄，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突中央呈纵行带状密质骨密度，双侧腭突在正中线连接，形成腭正中缝，表现为纵行线状低密度影。腭正中缝前方、上颌中切呀的腭侧
16、见小园形低密度影为切牙孔，向上与两侧切牙管连接。腭骨水平板亦呈骨性密度的水平骨板，密度不均，其外侧缘与上颌,骨牙槽突间见近圆形低密度影为腭大孔，两侧水平部内缘在中线处相连接，表现为密质骨密度的骨嵴为鼻嵴后部。有时硬腭下方正中见纵行粗大骨嵴为腭隆突。上颌骨颞下面后方“V”形骨性高密度突起为腭骨锥突，构成翼突窝的底。双侧上颌窦呈椭圆形或圆形气体密度腔，上颌窦壁较厚，尤其内壁及后壁（图1-1-1-6）。,（图1-1-1-6A）硬腭上颌骨腭突腭骨水平板腭大孔腭骨锥突,（图1-1-1-6B）切牙管腭大孔腭骨锥突鼻嵴后部上颌窦,（图1-1-1-6C）切牙管切牙孔腭正中缝腭骨锥突上颌窦,（图1-1-1-6D）上颌骨腭突层面腭骨锥突腭隆突,7上颌骨牙槽突层面,此层面主要显示上颌骨牙槽突，表现为踢铁形的牙槽弓，显示上颌牙槽骨及其所包含的牙根断面。牙槽突前部较窄，后部较宽，牙槽窝腭侧骨板较唇颊侧略厚，上颌第一磨牙牙槽窝颊侧骨板较厚。尖牙牙槽窝较深，磨牙牙槽窝较大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。当腭隆突发育较大时可在此横断面显示，表现为纵行梭形骨性高密度影，不要误认为是病变。牙槽
