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1、县人民政府关于新农合工作的情况汇报AA我县自20XX年实施新农合工作以来，在县委、县人大 领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇 及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面 就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：一、运行情况20XX年全县参合人数178577人，参合率达%今年筹资 标准为每人290元，较去年增加 60元。其中农民个人缴费 50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人 合计240元，较去年增加 40元。共筹资万元。其中农民个 人缴费万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元
2、，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额万元，其中住院补偿总人 次11930人，补偿总金额万元；住院正常产补偿人次 472人， 补偿金额万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额万元；门诊补偿392人次，补偿总金额万元。县外医疗机构 住院人次2665人次，补偿金额万元，次均住院费用 11401 元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次 5700人次，补偿 金额万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人， 其中达到7万元封顶线的有4人。二、补偿方式变动，补偿比例提高根据省卫生厅要求，经省、市卫
3、生部门批准，县政府同 意，从20XX年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式 改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿 比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7 万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高 20XX元到30000元，孕产妇正常产住院 分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高 5个百分点， 年封顶线提高20元。三、基金规范管理，安全运行1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农 业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专 款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做 到了资金封闭运行，县财政局未对县、
4、乡医疗机构拨付周转 资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销， 每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中 心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出 拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外 住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后 开据拨款单到县农业银行领取报销费用。2、基金核算严格按照河北省新农合会计核算办法规定进行实施。县审计局分别对20XX年、20XX年、20XX年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面 审计，通过审计
5、发现新农合与社保有重复参保人员，全县重 复参保学生人数 20XX人。同时我县成立了新农合工作管委 会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行 汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。 到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积 极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和 保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一 证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实 行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办 事流程和核销所需材料、药物报销
6、品种进行了公开公示。县 新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程 序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销， 我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连 接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。四、采取的工作措施1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执 行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医 疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确 保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、 核实参合患者的合作医疗证、身份证
7、或户口簿，并作好 登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联 系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要 立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患 者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率， 将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合 管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医 疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点 医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按河北省新 型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定进行严格处 罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构 弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。3、县新农合
8、管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严 格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率， 以优质高效的服务取信于民。4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿 情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示 举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒 名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增 加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病 历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的， 县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警
9、告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处 理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合 理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律 追究法律责任。五、存在问题1、 县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为%由于我县目 前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只 能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。2、基金使用率偏低。截至 9月底全县基金使用率 51% 由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、20XX年1月1日正式成立“ AA县新型
10、农村合作医疗 管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单位， 现有人员8人（含周转事业编制 3人），由于现在住院人数 逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有 人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配置 及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网 络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工 作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新 农合工作服好务。六、今后工作想法（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新 农合政策及实施方案、报销程序。（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓 好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度， 坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续 组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检 查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点 医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导， 促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现 象的发生。（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最 高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为， 提高服务质量， 降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。以上汇报不妥之处，请指正。二0二年十月 二十六 日
