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1、医院工作个人自评报告医院工作个人自评报告 长潭乡卫生院自查自纠报 告为加强自身的工作质量、 规范医疗行为、 消除安全隐患、 保障患者就医安全，进行了严格的自查自纠工作。现将有关 自查情况汇报如下：1医疗风险意识差2法律意识淡薄3医患沟通技巧不够4. 团队合作观念不强5. 专业技术水平有待进一步提高 针对上述几点我们应做到：1. 在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。2. 反复学习医疗卫生法律、 法规、规章和诊疗护理规范、 常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。3. 在医疗护理活动中， 应当将患者的病情、 医疗措施 （ 治 疗或
2、手术方案、 检查项目、药品种类等 ） 、医疗风险 （ 并发症、 意外、药品副作用等 ） 如实告知患者，及时解答其咨询，严 禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响 的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。4. 正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书5. 正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及 时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6. 加强团队合作精神，内部要协同。7. 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术 水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识 和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。8. 对患者要有责任心、 仁爱之心； 熟记核心医
3、疗制度， 并在实际的临床工作中严格执行 .9. 在执业活动中要做到：说话要注意 ; 交待要清楚 ; 检查要仔细 ; 记录要完整 ; 制度要严格 ; 技术要熟练 ; 操作要规范 ; 抢救要到位 ; 内部要协同 ; 责任心要强。长潭卫生院医院评审自查报告一、医院管理、组织管理1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、 法规及规章， 严格按照医 疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围 行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、 护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承 包科室，无虚假、违法医疗广告。医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及 医疗核心制度，大多数人员
4、熟知其工作职责与相关规章制度， 十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法 规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学 习，全员培训至少一次 / 年。医务人员在临床的诊疗活动中 能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护 理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况 检查工作，发现问题及时整改。2、医院行政管理机构和管理机制 医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分 工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程 序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理 层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机 构设置合理、运
5、行高效，能满足医院各项工作需要。医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会 制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫 生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开 制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均85 %3、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三 级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房 床位数与病房护士比 1：，ICU 病房床数与床位比 :1 ，专业化 培训护士比例达到规定要求。 卫生技术人员队伍学历、 职称、 年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占 职工人
6、数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例 基本符合规定要求。各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人 ; 医院 加了人才管理， 强化了中青年骨干培养， 确保了专家进得来、 留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级 要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作 顺利开展完成。4、科学规划 医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划 并经权限卫生行政部门批准。 根据医院的等级、 功能和任务， 制定了医院 3 5 年发展规划、 年度计划， 并有效组织实施， 年度工作总结能准确反映计划的完成情况。、信息管理 医院建立和完
7、善了医院管理信息系统，实现了院内信息 管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、 分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院 管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信 息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证 与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要 求。建立了防病毒措施， 安装了防病毒和防火墙软件， 硬件， 定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院 的技术咨询途径。、财务管理1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一 切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照会计法 医院会计制度和医院财务制定及国家有关规定，设 立会
8、计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医 院的内部部门、科室均未设立账外账、 “小金库”。上级主管 单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财 务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定 开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经 济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有 效的财务会计内控制度。3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等 物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗 服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等 采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算
9、领导小组， 为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料 消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。 能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业 务收入和成本费用。、保障管理设备管理 实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论 证。属于大型医用设备配置与使用管理办法规定的甲、 乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制 定了医疗设备管理办法 ，严格按规定进行设备的采购、 出入库、 保养、维修、更新及报废。 抢救设备完好率为 100%， 定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。后勤管理 后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供 水
10、、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国 家环保法规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二 次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定 立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。药品管理 医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了基本用 药目录，制定了突发事件药事应急管理预案 ，药品管理 信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。 能为患者提供安全、及时、人性化的服务。医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和 审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通 过省级的招标平台采购，建立了药
11、品供应单位资质档案，认 真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告 的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、 变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管 理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查 中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救 车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。、教学与科研管理 建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽 东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度， 对实习生统一管理。第三篇 :医院科室自查自纠报告 医院自查自评报告。XX科自查自纠报告我科在院内各级领导的支持与关心下，于 20* 年 5 月
12、 1 日正式成立。 在科室逐步发展过程中， 我科边自查， 边整改， 力求做到“全面自查，不留死角” ，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善 我科近 2 个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间， 组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和 研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规 范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。2、感控不够规范 我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科 人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的 医院感染预防与控制意识， 并积极组织以我科护长 XX手术 护士 XX 为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好 院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对 在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补 充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们 的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质， 以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务 规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。XX医院XX科
