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1、.,雨人RainMan(1988),导演：巴瑞莱文森主演：汤姆克鲁斯，达斯丁霍夫曼瓦莱丽高利诺类型：剧情制片国家：美国语言：英语，意大利语上映时间：1988-12-16片长：133分钟又名：手足不了情，手足情深,豆瓣标签：亲情、兄弟、孤独症、心理疾病,查理（汤姆克鲁斯饰）父亲去世，留下了300万美元的遗产。然而令他意外的是，遗产全部给了一个他不认识的哥哥雷蒙（达斯汀霍夫曼饰）。雷蒙的名字查理从没听过，这个事件让他气愤不已。他决定前去寻找哥哥。谁知雷蒙的住处就在一个精神病院里，原来他自幼患有自闭症，母亲去世后就被送到精神病院治疗。查理心中有了计算，他把雷蒙带出精神病院，企图骗他出让遗产。雷蒙的生
2、活习惯奇异，活在自己的幻想世界里，有很多离奇古怪的行为。并且，查理在共处中发现了雷蒙惊人的记忆能力，他试着利用哥哥过目不忘的本领去赌场上试一下身手，赢得了一大笔奖金，使查理足以摆脱穷困生活。而令查理收获更大的是，他还获得了慢慢升温的亲情，这种手足情远远胜过了他原先图谋的300万的遗产。,剧情简介,.,孤独症(autism),又称自闭症或孤独性障碍(autisticdisorder)等，是广泛性发育障碍(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD)的代表性疾病。DSM-IV-TR将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特
3、定的PDD。其中，孤独性障碍与Asperger综合征较为常见。孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人口的25/万人，男女比例约为3:14:1，女孩症状一般较男孩严重。,摘自沈渔邨主编.精神病学（第五版）M.北京：人民卫生出版社,2009:721-725,.,孤独症的特征,.,中国精神疾病诊断手册（第三版）CCMD-3,孤独症症状标准在下列1、2、3项中，至少有7条，且1项中至少有2条，2、3项中至少各有1条：A.人际交往存在质的损害，至少2条：（1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；（2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能意识和其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如：仅以拉人、
4、推人、搂抱作为与同伴交往的形式的方式。（3）自娱自乐，与周围环境缺乏交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对陌生环境、对陌生人以及父母是否在场亦无相应反应）；,.,（4）不会恰当的运用目光的注视、面部表情、手势、姿势与他人交流。（5）不会做扮演性游戏和模仿社会性活动的游戏（如:不会玩过家家等）；（6）当身体不适或不愉快时，不会寻求他人的同情和安慰；对别人的身体不适或不快也不会表示关心和安慰。B.言语交流存在质的损害，主要为言语运用功能的损害。（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对
5、别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，代词应用混乱。,.,B.言语交流存在质的损害，主要为言语运用功能的损害。（1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。（2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。（3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，代词应用混乱。（4）经常重复使用与环境无关的言辞或不时发出怪声。（5）有言语能力的患儿，不常主动与人交谈，维持交谈及应对简单。（6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。,.,（4）过分一依
6、恋某些气味，物品、或玩具的一部分，如特殊的气味，一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足。（5）强迫地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作活动。C.兴趣狭窄和活动刻板、重复坚持环境和活动方式不变：（1）兴趣狭窄，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。（2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等：（3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安，,.,严重标准社会交往功能受损。病程标准通常起病于3岁以内排除标准排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症除了上述各条诊断标准外，其他可供参考的
7、临床现象还有：在孤独起病前一般没有毫无疑问的正常发育期，即使有，在3岁前也已经出现明显的异常。孤独症患儿还常出现其他一些非特异性问题，如害怕、恐怖，睡眠和进食紊乱，发脾气和攻击行为。自伤（如啃咬手指）较为常见，对于那些伴有严重精神发育迟缓的患儿更是如此。,摘自杨晓玲、蔡逸周主编，揭秘孤独症）M.北京：华夏出版社,2007:86-88,.,1.在CCMD-3诊断标准A项中人际交往存在质的损害方面雷蒙的病症表现：,a.每天傍晚都必须看华波法官和人民法庭。,a.当雷蒙的弟弟因生意上的问题感到恼火沮丧时，雷蒙没有丝毫表示，并一直刻板的要求弟弟遵循他的要求。,病症,雷蒙的病症表现,(3)不会恰当的运用目
8、光的注视，面部表情、手势、姿势与他人交流。,a.雷蒙面部表情很僵硬，无论是跟任何人交流表情都无起伏。,(1)自娱自乐，与周围的环境缺乏交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应,(2)当身体不适或不愉快时，不会寻求他人的同情和安慰；对别人的身体不适或不快也不会表示关心和安慰,b.当弟弟告诉他父亲死亡的消息时。他没有丝毫伤心，一直重复地说“Idontknow,.,2.在CCMD-3诊断标准B项中人际交往存在质的损害方面雷蒙的病症表现：,a在很多时候问雷蒙问题，他总是回答“Idontknow.如查理问他看过所有的书吗？知道父亲去世吗？等等,a.雷蒙有时会会重复说”谁在一垒上“”摇滚乐的未来”等话。或重复
9、自己的某些要求等。,病症,雷蒙的病症表现,(2)经常重复使用与环境无关的言辞或不时发出怪声。,(4)言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。,a.雷蒙的说话语调从不发生改变，很多时候都是蹦单词。,(1)语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。,(3)有言语能力的患者，不常主动与人交谈，维持交谈及应对简单。,a.雷蒙基本不与人主动交谈，回答他人的问题也非常简短。,.,3.在CCMD-3诊断标准C项中人际交往存在质的损害方面雷蒙的病症表现：,a.雷蒙对“谁在一垒”上这个垒球喜剧特别感兴趣。有时会不断地在嘴里念叨。,
10、a.雷蒙坚决抵制坐飞机；b.雷蒙睡觉的床必须靠着窗户旁边的必须放着书和笔；,c.每天固定的时间必须看“华波法官和人名法庭”还有“危机”.,病症,雷蒙的病症表现,d.星期一晚餐是香肠披萨，星期二是煎饼和枫糖浆，枫糖浆必须在煎饼前面上，吃饭必须要有牙签，星期三是鱼排必须洒莱姆汁还有橘子汽水。,(1)兴趣局限，常关注于某种或多种模式，如旋转的电扇，固定的乐曲、广告词、天气预报；,(2)拒绝改变环境和生活方式。,b.雷蒙盯着旋转的脱干机，赌博的幸运轮。,(3)强迫地固着于特殊而无用的特殊或仪式性动作或活动。,a.内衣必须穿在辛辛那提K市场举冠街上卖的平口内裤，其他条目同上。,.,（二）美国精神疾病诊断
11、手册（第四版）ICD-10,孤独症A.在下述12项中至少有6项，并且（1）中至少2项，（2）和（3）中至少各有1项（1）在社会交往方面存在质的损害：（a）多种调节社会交往的非语言性行为，如烟对视、面部表情、躯体姿势及手势的使用有明显的损害;(b)不能建立与发育水平相称的同龄人关系(c)不能自发性地寻求与他人分享愉快、乐趣或成就（例如，不会给他人展示、带来或指出有兴趣的事物）；(d)缺乏社会交往或与别人做情感交流；,.,（2）言语交流中有质的损害（a）口头言语发育延迟或完全缺乏（不伴有试图用其他交流的方式，如手势或表情来补偿）（b）已有足够语言能力的个体，发动或维持与别人交谈的能力有明显的损害；
12、（c）刻板的重复一些言语，或有独特的言语；（d）缺乏与发育水平相称的各种自发地家装游戏或模仿社交游戏。（3）有限的重复和刻板的行为、兴趣和活动模式：（a）全神贯注于一种或多种可别拿的和有限的兴趣模式，兴趣的强度或集中的程度是异常的。（b）顽固地坚持一些特殊的、无作用的常规或仪式。（c）刻板的和重复作态行为。（例如，手或手指拍打或扭转、或复杂的全身运动）（d）持久地关注于物体的某些部分。,.,B.3岁以前开始，至少有下述一项功能发育延迟或异常（1）社交；（2）社交时使用的言语；（3）象征性游戏或想象性游戏。C.障碍不能用雷特障碍或儿童期瓦解性障碍来解释。,.摘自杨晓玲、蔡逸周主编，揭秘孤独症）M
13、.北京：华夏出版社,2007:89-90,.,Helfin等将孤独症疗法分为以下4类:,Greenspan建立的地板时光(floortime)疗法Gutstein建立的人际关系发展干预，RDI)疗法,感觉统合训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法,基于生理学的干预疗法,-,-图片交换交流系统(PECS)行为分解训练法(discretetrialtraining，DTT),以技巧发展为基础(skill-based)的干预疗法,以促进人际关系为基础的疗法,综合疗法,孤独症治疗教育课程(TEACCH)应用行为分析疗法(ABA),.,1.药物治疗,（1）一般性原则：a.精神药物治疗应首先做行为功能分析
14、;b.需了解详细的病史，并通过躯体神经系统检查以作为药物治疗前的基线；c.不应该把药物治疗作为首先的和唯一的干预手段；d.只有在严重的行为问题或情绪障碍出现，而非医学手段干预无效或只有部分效果事才采用药物治疗；e.当患者出现多种行为和情绪问题，并且她们同时存在，治疗小组应当确定其中最迫切需要解决的问题，开始用一种药物进行治疗；f.应根据多种因素选择精神类药物，包括医学方面、病人和家庭、医生、社会和经济情况。g.考虑儿童与成人药物代谢动力学之间的显著差异；h.只要可能，应尽量减少每天服药的次数。i.尽可能是药物做成儿童易于服用，易于接受的疾行；j.无论儿童的年龄或功能水平如何，他们应是整个治疗中
15、的主角；k.从最初的评估直到药物效果的监测及终结，父母应当参加治疗的全过程；l.应常规地进行具有确定临床意义的测查，以评估治疗效果和副反应。,.,（2）.孤独症常用的药物(1）抗精神病药常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利哒嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100mg-400mg/日)。前两者可减轻多动、冲动、自语、自伤和刻板行为，稳定患儿情绪；舒必利则可改善孤僻、退缩，使患儿活跃、言语量增多，并改善情绪。以上药物均需从小量开始服用，根据症状改善情况和药物不良反应逐渐加量。目前尚有报道利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善该症的部分症状，但此方面有待于进一步研究和探讨。（
16、2）抗抑郁药该类药可改善该症的刻板重复行为，改善情绪，并缓解强迫症状。可选用氯丙帕明（25mg-150mg/日）、舍曲林（25mg-150mg/日）、氟伏沙明（50-200mg/日）等。该类药也应从小量开始服用，根据症状改善情况和药物不良反应逐渐加量。（3）中枢兴奋药或可乐定适用于伴有注意障碍及多动症状的患儿。用药方法参见注意缺陷与多动障碍中有关内容。（4）改善和促进脑细胞功能药同精神发育迟滞中有关内容。(5）维生素B6和镁剂有研究报道大剂量维生素B6和镁剂可能改善该症的部分症状，但此方面有待于进一步研究和确定。,摘自邹小兵.孤独症的治疗.中国实用儿科杂志,2008,23(3):170-172,.,ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。传统上，ABA的核心部分是任务分解技术，典型任务分解技术有4个步骤：训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。具体包括：(1)任务分析与分解；(2)分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练；(3)奖励(
