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1、医保工作人员年终个人总结【精选】20xx 年，我院在医保中心的领导下，根据 xxx 铁路局 医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本 医疗保险管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一 系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高 了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的 成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服 务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织 有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作， 有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷 的进行就医。将制作的就医流程图
2、摆放于医院明显的位置， 使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据 考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发 放医保政策宣传单 XX 余份。科室及医保部门及时认真解答 医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电 子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品 及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训 2 次， 有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20xx 年 6-11 月份，我院共接收铁路职工、家属住院病 人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx 万元，门诊刷卡费用 xxx 万元。药品总费用基本控制在住院总
3、费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带 药量，在今年 8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指 导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理 应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检 查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣 除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方 权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财 务科落实到科室或责任人。CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60% 以上。三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称
4、。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存， 门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住 院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理 解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立 场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对 临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知 识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利、人益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自 费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医 保政策法规的培
5、训，强化医护人员对医保政策的理解与实施， 掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人 员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策 奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在 临床工作中能严格掌握政策、 认真执行规定、 准确核查费用， 随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药 情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理 部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清 单三者统一，避免多收或漏收费用 ; 严格掌握适应症用药及 特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其 药品、特治特检结果的分析 ; 严格掌握自费项目的使用，自 费协
6、议书签署内容应明确、具体 ; 与财务科密切合作，保障 参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查 病人，核实是否有假冒现象 ; 二查病情，核实是否符合入院 指征; 三查病历，核实是否有编造 ;四查处方，核实用药是否 规范; 五查清单，核实收费是否标准 ; 六查账目，核实报销是 否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收 费现象。今年 10月份，及时更新了 20xx 年医保基本用药数 据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、 传输和防病毒工作。 半年来
7、， 系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生， 诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有 数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的 重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时 ; 有的 对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载 不完善现象 ; 有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚， 偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人 员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的 不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时 向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设
8、想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合 医院质控部门考评医疗保险服务工作 （ 服务态度、医疗质量、 费用控制等 ） 。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理 检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分 析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实 处。4、申请每年外派 2-3 名工作人员到铁路局管理先进的 医院学习和提高。在过去的 xxx 年里，我院在县委、县政府及主管局的正 确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以 市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场 需求，力求科学地定位市场，
9、坚持以人为本，着力推进科技 兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效 地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构 调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点， 突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作， 奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上 了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结（ 一 ） 积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全 院职工的质量意识、 服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、 市、县卫生局的部署， 从去年 4 月份开始我院以开展创建 “群 众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平， 打造良好的医疗环境开展
10、创建工作： 1 、狠下功夫，努力提 高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关 系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们 把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到 创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在 突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和 医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。(1) 健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动 考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位” 的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事 管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成 进行了调整和补充，完善了各
11、委员会的工作制度，使各自的 职责与权限范围进一步得到清晰。(2) 完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制， 实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众 满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院 实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共 卫生事件应急处理预案 、医疗纠纷防范预案 、医疗纠纷 处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。(3) 加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了 医护人员 300 多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班， 广泛开展中华人民共和国执业医师法 、中华人民共和国 护士管理办法 、医疗机构管理条例 、医疗事故处理条例 病历
12、书写基本规范等法律法规的学习和教育，多次派出 医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处 理”、“医疗文书书写规范” 、“处方管理办法”等学习班，并 对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。(4) 进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻 落实卫生部的 病历书写基本规范 (试行) 和我省出台的 病 历书写基本规范 ( 试行) 实施细则， 医院加强了对病历质量 的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病 历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通 报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经 常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归
13、 档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并 通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历 质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时 整改。 20xx 年共检查病历 5987 份，其中质量病历 5551 份， 有 7 份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为。全年 病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。xxx 年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科 的朱树森， 255 份、儿科的叶林海， 248 份、外一科的范地 福，211 份。全年科室病历总数位居前三位的是： 儿科： 1219 份，外一科： 859 份，外二科： 846 份。(5) 认真落实三
14、级医师查房制度。三级医师查房的质量， 与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不 断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促 进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院 实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管 院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的 督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。(6) 进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保 障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量 标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保 障医疗安全。(7) 加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全， 进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减 少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工 作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事 故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输 血率，改变了我院目前的现状
