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1、.,导管安全固定,急诊科,.,导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常见导管的固定方法,.,根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：皮下体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,.,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等,导管的用途,.,导
2、管护理原则,保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,.,拔管,非正常拔管并发症、人为意外拔管,正常拔管治疗结束或者死亡,拔管类别,.,非计划性拔管（）,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管未经医护人员同意患者将插管自行拔出其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,.,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因
3、素,.,美国：非计划性拔管的发生率在725%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达6987%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX,非计划性拔管,国内外文献报道,.,重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX危害,.,UEX的预防,.,常见导管有效的固定,.,.,一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便
4、易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法：扁带系带固定法棉线绳、胶管固定法止血带、棉线绳法,鼻胃管固定,.,三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长67cm，宽22.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）,鼻胃管固定,.,用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换,鼻胃管固定,.,鼻胃管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定
5、,.,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,.,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,.,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,.,.,.,（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。,气管插管固定:外固定方法,.,（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。,.,气管插管固定器（思乐扣）,.,.,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,.,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,.,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,.,.,.,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,.,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,.,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,.,.,谢谢聆听!,
