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1、.,腹部急诊影像学表现,安红伟,柳州市中医院,.,急腹症(acuteabdomen),定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。,.,内容,胃肠道穿孔肠梗阻结石病（胆结石、肾结石）腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）腹部外伤肿瘤破裂腹部异物异位妊娠破裂大血管病变,.,检查方法及应用范围,腹部平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症；钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性急腹症诊治；CT检查：可用于所有急腹症的检查，价值较高；MRI检查：孕妇急腹症。,.,胃肠道穿孔（gastro-intestinalperforation
2、）,病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿瘤。病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，食物等），造成气腹和急性腹膜炎。临床表现：持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状。实验室检查：白细胞增高,.,胃肠道穿孔（gastro-intestinalperforatio）,影像学表现：直接征象：膈下游离气体间接征象：肠郁张；腹水；腹脂线模糊；腹膜后及纵隔皮下气肿；肺不张、胸膜反应、积液。,.,胃肠道穿孔（病例一）,.,胃肠道穿孔（病例二）,.,胃肠道穿孔（病例三）大量气腹,.,病例四：M/65突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重。编号：32779205,胃溃疡穿孔,.,病例五：F/45普外科腹痛9
3、小时33128364,.,胃十二指肠穿孔,.,鉴别诊断,人工气腹各种腹部诊断性、治疗性术后间位结肠膈下脓肿、肝脓肿内脏反位（右侧膈下胃泡）,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便（痛、呕、胀、闭）。,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,分型：机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性。动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,影像学（X、CT）检查目的：有无肠梗阻存在；如果有肠梗
4、阻，应了解梗阻的部位；分析梗阻原因。钡剂和空气灌肠：诊治。钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重梗阻。,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,确定肠梗阻：主要依靠X线检查。典型X线表现：小肠扩张积气；肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内多个宽大气液平面。胃、结肠内气体少或消失。,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,梗阻部位的判断：十二指肠梗阻：“双泡征”空肠梗阻回肠梗阻结肠梗阻,不同肠管胀气的表现,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,梗阻部位的判断：高位肠梗阻低位肠梗阻大肠梗阻梗阻程度的判断：不全性肠梗阻完全性肠梗阻,.,.,肠梗阻
5、（intestinalobstruction）,梗阻原因的判断：,粘连性肠梗阻蛔虫性肠梗阻肿瘤性肠梗阻斜疝性肠梗阻胆石性肠梗阻.,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,梗阻原因的判断：,蛔虫性肠梗阻,肿瘤性肠梗阻,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,梗阻原因的判断：,功能性肠梗阻,.,肠梗阻（intestinalobstruction）,梗阻原因的判断：,胆石性肠梗阻,.,M/75编号：33049290腹痛、腹胀,.,CT：确定梗阻点,.,梗阻点一,.,梗阻点二,.,鉴别诊断,F/25,肠梗阻的基本X表现：肠腔扩张，积气积液梗阻后3-4小时出现，6小时
6、明显小肠肠腔大于3cm以上左半肠腔大于5cm以上右半结肠大于7cm以上称肠腔扩张,腹泻1周,.,绞窄性肠梗阻,定义：绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小肠坏死。临床与病理：绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性肠梗阻加重。病理改变：血液的丢失、毒素的吸收、体液、电解质的丢失。,.,绞窄性肠梗阻,X线：小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现之外，还可出现以下特殊征象：假肿瘤征；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8字形、花瓣形、一串香蕉形等；长液面征；空、回肠换位征。,.,绞窄性肠梗阻,咖啡豆症,.,绞窄性肠梗阻,小肠扭
7、转呈花瓣形、一串香蕉形,.,绞窄性肠梗阻,乙状结肠：中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状,.,绞窄性肠梗阻,CT表现特征：受累肠管逐渐靠近鸟嘴征：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征：提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列肠壁对称性增厚，3mm肠壁出血肠壁积气征肠壁不强化或异常强化,.,绞窄性肠梗阻,肠系膜缆绳征,漩涡征,.,肠套叠,肠套叠：是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中。原发性肠套叠常见于4个月-2岁的儿童，临床表现：腹痛、呕吐、血便（果酱样粘液血便）、腹部包块。空气或钡剂X线检查，可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈杯口状。分型：回结型（回肠套入结肠内）、结肠型
8、、小肠型、复杂型。,.,肠套叠,.,结石病(lithiasis),结石病分为胆道结石、泌尿系结石两大部分。根据部位分为：胆管结石、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石。根据X线表现，分为阳性结石和阴性结石。,.,病例一：胆囊结石,.,病例二：M/44右上腹轻压痛编号：32681037,.,.,病例三：M/62皮肤黄染编号：31938925,.,.,病例四：胆管结石,.,病例五：M/47右上腹部不适1年余,.,T2WI,T2WI-FS,.,肾结石（renalcalculus）,.,肾结石（renalcalculus）,.,F/5033063001双侧腰痛1天,.,.,.,结石病(lithias
9、is),其他引起钙化的肾脏疾病：肾结核：点状或全肾钙化；肾癌：散在的点状；肾囊肿：弧形；肾钙乳症：多发微粒状，可随体位移动。,.,结石病(lithiasis),腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹；腹腔淋巴结钙化；动脉壁钙化；静脉石；肠道内容物；骨骼部分的骨岛形成；体外异物的干扰；消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。,.,急性胰腺炎（acutepancreatitis）,临床与病理主要由胆系疾病、饮酒、暴饮暴食所致。实验室检查：白细胞增高，血、尿淀粉酶增高。病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。病理改变：积液；假性囊肿；脓肿；感染性胰腺坏死；出血性胰腺炎；假性动脉瘤。,.,急性胰
10、腺炎（acutepancreatitis）,影像学表现X线：肠管积气是最常见的发现，无特异性。CT：急性水肿性胰腺炎：不同程度胰腺体积弥漫性增大，密度正常或为均匀、不均匀轻度下降，轮廓清楚或模糊。增强扫描，胰腺均匀强化，无不强化的坏死区。急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显增大，胰腺密度很不均匀。MRI：胰腺肿大、外形不规则，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。,.,M/4233059140上腹痛1天余血淀粉酶218U/L（0-100）,腹部立位片：肠郁张,.,上腹部CT：符合急性胰腺炎改变，请结合临床。,.,上腹部MRI：符合急性水肿性胰腺炎改变。,.,急性阑尾炎（acuteappendi
11、citis）,临床与病理急性阑尾炎为最常见的急腹症，依其病理表现分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。急性阑尾炎穿孔后可发生阑尾周围脓肿。典型表现：转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐、发热等。实验室检查：白细胞、中性粒细胞百分比及胆红素增高，且中性粒细胞百分比更能反映阑尾炎的严重程度。,.,急性阑尾炎（acuteappendicitis）,影像学表现X线：阑尾区局限性密度增高，偶可见到阑尾钙化粪石影；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡或在立位时有液平面。,.,急性阑尾炎（acuteappendicitis）,影像学表现CT：直接征象：阑尾增粗、肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚、
12、腔内积气、积液和粪石。间接征象：阑尾周围炎和阑尾周围脓肿。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象。,.,急性阑尾炎,.,急性阑尾炎,.,F/27岁孕26周右下腹疼痛10天，加重1天,.,急性胆囊炎（acutecholecystitis）,概念急性胆囊炎通常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。胆系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。,.,急性胆囊炎（acutecholecystitis）,临床与病理男女比例为1:2，临床表现为急性发作性右上腹痛，放射至右肩胛部，为持续性
13、疼痛并阵发性加重。右上腹压痛，Murphy（+）。白细胞计数、血清胆红素及碱性磷酸酶增高。病理表现有三种类型：单纯性急性胆囊炎、化脓性急性胆囊炎、坏疽性急性胆囊炎。,.,急性胆囊炎（acutecholecystitis）,影像学表现X线：平片多数阴性，如显示阳性结石，间接提示急性胆囊炎可能。CT：胆囊增大，直径5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm；胆囊坏死、穿孔时可见胆囊壁连续性中断，胆囊窝内可见脓肿。MRI：胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号影，T2WI高信号。,.,病例一：M/24腹痛1天编号：33081279,.,病例二：M/29上腹部不适1年余编号：330812
14、76,.,上腹部MRI平扫+增强：胆囊炎，胆囊壁水肿。,.,腹部外伤（Abdominaltrauma）,脾脏外伤肝脏外伤胰腺外伤肾脏挫裂伤.首选CT平扫，怀疑活动性出血-CECT,.,腹部外伤（Abdominaltrauma）,脾破裂（ruptureofspleen）临床与病理是最常见的腹部损伤。临床表现为左上腹部或全腹部疼痛。血液外溢后有腹膜刺激征象。,.,.,腹部外伤（Abdominaltrauma）,影像学表现X线：脾外形不清，脾增大，密度增高；腹腔内有游离液体征象。CT表现：局限性包膜下积血：脾缘处可见新月形病变；增强时脾实质强化而血肿不强化。,.,腹部外伤（Abdominaltrau
15、ma）,影像学表现脾内血肿：血肿位于脾实质内，增强扫描不强化。单一脾撕裂：须增强扫描，在脾实质内可见窄带状低密度影，急性期边缘不清，后期可形成边缘清楚的裂隙。多发性脾撕裂伤：多发性不规则低密度影，一般波及脾包膜并有腹腔积血征象。脾周血肿：也是脾损伤的常见伴发征象。,.,病例一：M/40编号：33109360左侧腰背部受伤2小时,.,.,脾破裂（病例二）,.,脾破裂（病例三）,脾撕裂伤伴脾包膜及腹腔积血,.,腹部外伤（Abdominaltrauma）,肝损伤（liverinjury）临床与病理肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤。临床表现为右上腹或全腹疼痛。体征有血液外溢后的腹膜刺激征象及休克等。,.,腹部外伤（Abdominaltrauma）,影像学表现X线：有时可见右下胸部肋骨骨折，胸腔积液，气胸或皮下气肿；肝下缘模糊不清。CT：肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，为磨玻璃样低密度或等密度，增强扫描血肿不强化。,.,腹部外伤（Abdominaltrauma）,影像学表现肝实质内血肿：呈圆形或椭圆形，为略高或等密度，增强不强化，随时间推移而密度减低并缩小。肝单一撕裂：单一撕裂可见不规则的窄带样低密度，其边缘模糊，同样随时间推移而变清楚。肝多发撕裂即粉碎性肝破裂：肝脏变形，腹腔大量出血，早期出现休克。,.,肝损伤
