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1、.,肝脏解剖分段法,译,常见分段方法,1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不反映内部血管和胆管结构特点）直观但不实用。2.功能解剖学：C.Couinaud(1957)依据功能结构将肝脏分为8个独立段实用性强。,Couinaud分段法,8个段：每个肝段有独立的血供和引流血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有引流的肝静脉。,分段方法,肝中静脉：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝右静脉：将肝脏分为右前段和右后段。肝左静脉：将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉：将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进
2、入每段的中心。,段编号,尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段（第4段又分为4a和4b段）右前叶为、段右后叶为、段。段的编号依据顺时针进行,Couinaud分段法图示,按顺时针方向各段的编号,优点,依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。,肝脏正面视图,正面视图上第6、7段不可见位置更靠后。肝脏的右侧边缘由第5、8段构成第4段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。,Cantlies线,Couinaud通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被
3、称为Cantlies线。Cantlie线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线。,横断解剖,下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。,左图：左侧门静脉上方水平。右图：左侧门静脉水平,右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。左侧门静脉高于右侧门静脉水平。,左图：右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平,左图显示右侧门静脉水平，肝右叶被右侧门静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6段）右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。脾静脉水平，在右侧门静脉下方，只有下段可以看见(右图)。,尾状叶,尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各
4、叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左侧门静脉分支供给。基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。,肝硬化患者肥大的尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状，左叶正常。,其他分段法和变异,有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法。传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖分段。但是这种传统模式和功能模式之间有许多差异，以致Couinaud和Bismuth法得到推广。参考文献4中有更详细的讨论。,传统分段法,肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现。在膈肌表面，镰状韧带将肝脏分为解剖上的左、右两叶，这很不同于功能上的左、右叶（或者说左、右半肝）。,传统分段法,小结,首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7.一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1.,
