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1、第二十章水盐代谢与酸碱平衡,Chapter20Water-electrolyteMetabolismandAcid-baseBalance,内容,水和无机盐的生理功能体液的含量和分布体液平衡及调节水盐代谢紊乱酸碱平衡,大纲要求,掌握：水和无机盐的生理功能、分布、组成特点，钙磷代谢。熟悉：体液平衡及调节，酸碱平衡及调节。了解：水盐代谢紊乱，血液pH、Pco2和CO2-CP意义，酸碱平衡紊乱。,问题？,人体含量最多的物质？人体含量最多的无机盐？细胞外最多的无机盐（最主要阴阳离子）？细胞内最多的无机盐（最主要阴阳离子）？体内主宰水的流向的是？汗液的成分？,第一节水water和无机盐inorganic
2、salt的生理功能,概述,体液bodyfluid：指由体内水及溶解于水中的无机盐和有机物组成的，广泛分布于细胞内外的液体。电解质electrolyte：体液中以离子状态存在的无机盐、某些小分子有机物和蛋白质，主要是无机盐。,内环境稳定的重要性：,水、无机盐、有机物内环境稳定物质代谢正常进行生理功能正常发挥,一、水的生理功能,构成组织重要成分调节和维持体温恒定参与物质代谢和运输养料润滑作用,如何喝水？,广告语：“好肌肤，每天要喝8杯水”另有报告认为，19岁至30岁的女性每天平均要喝11杯水，男性要喝15杯水。水到底该怎么喝？喝多少才算够？,总原则是：一天不能少于500毫升，但也不要超过3000毫
3、升。,“养生一日三杯水”：,清晨一杯蜂蜜水（促进排便）；午后喝杯淡茶水（提神、醒脑）；睡前喝杯白开水（补充睡眠中因出汗而丧失的水分）。,五大原则：一口气喝完一杯水。喝好水。饮暖水。空腹喝水。能放能收。,二、无机盐的生理功能,1.构成人体组织与体液的成分2.参与组成体内有特殊功能的化合物,3.维持神经、肌肉的应激性,4.维持体液酸碱平衡与渗透压,5.形成特殊的活性物质：如：辅酶、血红素、胰岛素（锌）,第二节体液的含量和分布,体液:,成人约占体重60%,体液,细胞内液(40%),细胞外液(20%),血浆(5%),细胞间液(15%),一、人体水的含量和分布,淋巴液,体液含量及分布是变动的：,女人是水
4、做的！？,婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调,（一）体液电解质的含量,主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、和Pr-等组成的盐类,二、体液的电解质含量及其特点,1515022719411010020-63194,14742.52155.511430217.51155.5,1425521541032721516154,血浆,体液中各种电解质的含量,组织间液,mEq/L*,细胞内液,电解质,阳离子Na+K+Ca2+Mg2+总计阴离子Cl-HCO3-HPO42-SO42-有机酸蛋白质总计,mEq/L*,mEq/L*,(二)体液电解质分布的特点,1.以m
5、Eq/L(毫克当量浓度)表示时,各种体液阴、阳离子总量相等，呈电中性。,4血浆蛋白质含量远大于组织间液,2细胞内液主要阳、阴离子为K+、HPO42-细胞外液主要阳、阴离子为Na+、Cl-、HCO3-,3细胞内液/外液渗透压基本相等。,其作用：利于血浆与组织间液间水的交换,第三节,体液平衡及调节,一、水代谢,（一）体内水的来源和去路水的摄入,1.饮水：成人一般约1200ml/d,2.食物水：成人约1000ml/d,3.代谢水（内生水）：成人约300ml/d,合计：2500ml/d,水的排出,1.肺排水：成人一般约350400ml/d,3.消化道排水：随粪便排除约150ml/d,2.皮肤排水：,4
6、.肾排水：成人一般约15002000ml/d,合计：2500ml/d,肾排水目的有二：,正常成人每日进出水量：2500ml/d,排代谢废物：成人每天约产生的代谢废物35g，约需500mL尿液溶解，故正常成人最低尿量为500ml/d尿毒症：,排多余的水：此量通常为多饮多排,体液治疗原则,临床上对于不能进水的病人，每天应补给20003000ml的水量，以满足机体的需要。但是如果患者由于心脏和肾脏功能障碍或其他原因不能耐受如此大的体液量，可适当减少水量，以保证每天最低排出量约1500ml.将此作为最低需水量。,交换部位：毛细血管,交换力量：有效滤过压,(一)血浆与组织间液之间的交换,（二）体液的交换
7、,血浆与组织间液之间的交换,心力衰竭患者,静脉回流受阻,毛细血管静脉端压力比较高,使细胞间液回流障碍发生水肿,叫做心源性水肿.慢性肾炎患者,肾小球基底膜的通透性增加,从尿中丢失大量的清蛋白,使血浆胶体渗透压降低,导致细胞间液回流减少引起水肿,叫肾源性水肿.由于严重的肝病导致清蛋白合成减少，使得血浆胶体渗透压降低也会引起水肿叫做肝源性水肿.,(二)细胞内液与细胞间液之间的交换,交换部位：细胞膜,交换力量：主要为细胞内、外液的Na+、K+产生的晶体渗透压,细胞内液与组织间液之间的交换,“水向高处流”,二、无机盐代谢,(一)钾Potassium代谢,保持血浆K+恒定具有重要意义,分布：主要在细胞内液
8、(98%),血浆K+与红细胞K+相差20-30倍,血K+3.5mmol/L-低血钾,血K+5.5mmol/L-高血钾,含量：占体重0.2%左右。以体重60Kg的人为例，含K+约120g。,摄入和排出：,正常成人需钾24g/日,正常膳食可满足,摄入,排出,80%90%经由尿排出,多吃多排,少吃少排,不吃也排,肾排K+特点：,影响血浆K+恒定的因素,1.物质代谢,2.体液H+浓度,合成1g糖原,0.15mmolK+进入细胞内,合成1g蛋白质,0.45mmolK+进入细胞内,糖原或蛋白质分解,则有同样量K+出胞外,临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾,酸中毒常伴高血钾,碱中毒常伴低血钾（肾远曲小管的H
9、+-Na+、Na+-K+交换）,血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+多,K+少,酸中毒(acidosis),碱中毒(alkalosis),血液,细胞,肾小管细胞,H+,K+,H+,H+,K+,K+,尿,H+少,K+多,（二）钠sodium和氯chlorine的代谢,含量：以体重60Kg的人为例，含Na+约60g、Cl-约100g血浆Na+:135145mmol/L血浆Cl-:98106mmol/L,分布：,主要在细胞外液及骨骼，骨骼为体内的钠储存库。,主要来自食盐，由胃肠道吸收。,尿、汗、粪,90%的Na+从肾排出,摄入：,排出：,多吃多排、,少吃少排、,不吃不
10、排,肾排Na+特点：,（三）钙calcium、磷phosphorus代谢,含量,钙2%7001400g,磷0.8%1.2%400800g,(占成人体重),钙、磷是人体含量最丰富的无机元素,磷,钙,钙、磷的生理功能,1.构成骨和牙的主要成分，起支持和保护作用,2.第二信使作用,5.降低神经肌肉兴奋性,1.参与成骨,2.参与组成磷脂和核酸,3.参与体内能量生成、储存和利用,4.磷酸根参与绝大多数代谢过程,5.构成体内缓冲体系,生理功能,4.增强心肌的收缩，与K+相拮抗,3.参与血液凝固,磷,骨、牙：85%,体液、软组织：15%,钙,体液钙,分布,吸收,钙磷的吸收与排泄,食物钙磷,肠道,骨骼,肾,重
11、吸收,尿,排泄,钙,小肠上段,钙,钙、磷吸收的影响因素：,钙,1,25-(OH)2D3(主要)：促进肠对钙磷的吸收,酸性条件：利于吸收(钙盐溶解度增加),年龄:成负相关,草酸、磷酸等与钙结合成不溶性钙盐，阻碍钙的吸收,与食物、血液中钙磷比例有关,磷,酸性条件利于吸收,钙、镁、铁等离子过多时，易与磷酸根结合成不溶性盐影响吸收,1,25-(OH)2D3,血钙和血磷：,血钙,(指血浆钙),游离钙,难解离钙,(50%),可扩散钙,不扩散钙,2.252.75mmol/L,+血浆蛋白质,血浆蛋白结合钙,当血Ca2+0.9mmol/L时,发生手足搐搦,正常时浓度恒定,Ca2+,发挥生理功能的形式,血磷,1.
12、定义:血浆中的无机磷酸盐中所含的磷,血钙和血磷浓度相互影响，两者呈反向变化,血钙血磷;血钙血磷,正常人钙磷浓度(mmol/L)乘积为2.53.5,乘积2.5，骨盐溶解,2.浓度：正常成人血磷:0.971.6mmol/L,乘积3.5，钙磷以骨盐形式沉积,钙磷代谢的调节：,维生素D1，25-（OH）2-VitD3甲状旁腺素（PTH）降钙素（CT）,肠内钙磷的吸收钙磷在骨组织和体液间的平衡肾脏对钙磷的排泄,影响,（1）VitD3的调节作用,VitD,小肠骨骼肾,成骨作用破骨作用,肾近曲小管对钙磷重吸收,血钙、血磷，促进成骨,（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用,血钙PTH分泌血钙PTH分泌,血钙浓度
13、与PTH分泌呈负相关,PTH,骨肾肠,骨盐溶解血钙,钙吸收磷吸收,PTH1羟化酶VitD活化钙磷吸收,（+）,（+）,升高血钙，降低血磷,（3）降钙素（CT）的调节作用,血钙CT分泌,CT,骨肾,阻止间叶细胞破骨细胞促进破骨细胞成骨细胞,钙磷重吸收尿钙尿磷排出,血钙、血磷,三、体液平衡的调节,（一）神经调节,高盐饮食、机体失水(1%2%),大脑皮层,丘脑下部渗透压感受器,口渴,饮水,细胞外液渗透压恢复正常,刺激,1、抗利尿激素(ADH)-9肽激素,分泌：下丘脑视上核,室旁核,储存：神经垂体作用部位：肾脏,（二）激素调节,ADH的主要作用,增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，调节水代谢，维持体液
14、渗透压,作用机制,ADH+,上皮细胞表面受体,AC,ATP,cAMP,膜蛋白磷酸化,水通道开放,肾小管对水的重吸收,2、醛固酮（盐皮质激素）,分泌：肾上腺皮质球状带,作用：,促进肾远曲小管和集合管排K+和H+、重吸收Na+，Cl-、H2O伴Na+被动重吸收,保Na+、保水、排K+、排H+，增加血容量(排钾保钠),总的作用：,3、心钠素(心房肽)：最强的利尿、利钠剂,合成和分泌：,心房肌细胞,作用部位：,肾小管髓袢上行段,生理功能：,肾小管重吸收水、钠肾小球滤过率肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌,利尿、利钠,激素,释放,作用部位,功能,ADH,醛固酮,心钠素,垂体,远曲小管集合管,重吸收水维持水平衡
15、,肾上腺皮质,同上,保钠排钾,维持电解质平衡,心房细胞,髓袢升支,重吸收钠抗醛固酮抗ADH,总结,第四节水盐代谢紊乱,一、水、钠代谢紊乱,水肿脱水（血浆胶体渗透压机体内水、钠缺失，毛细血管静脉压）细胞外液容量减少,高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,水钠代谢紊乱,1.概念,低容量性高钠血症,(一)高渗性脱水/缺水性脱水,失水失盐血浆Na+150mmol/L细胞外液高渗状态,2.原因,(1)进水不足,(2)失水过多,水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发,血浆,组织间液,细胞内液,3.功能变化及症状,4治疗原则,及时补水,适当补钠,1.概念,失盐性脱水,(二)低渗性脱水,失
16、盐失水血浆Na+130mmol/L细胞外液呈低渗状态,2.原因,盐丢失过多,胃肠道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾性失钠：肾功能不全皮肤丢失：大面积烧伤反复大量的放胸水或者腹水丧失大量等渗液，只补充水，忽视钠的补充,3.功能变化及症状,血浆,组织间液,细胞内液,4治疗原则,轻、中度补生理盐水,重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿),1.概念,(三)等渗性脱水,失盐失水血浆Na+130150mmol/L渗透压基本不变,混合性脱水,2.原因,丢失等渗液,轻度腹泻,呕吐出血胃肠引流低渗或者高渗患者补液不慎,3、功能变化及症状,4治疗原则,补水量多于补Na+量,如有酸碱平衡失调,要矫正,水钠代谢紊乱,二、钾代谢紊乱,酸碱平衡,第五节,acid-basebalance,体内
