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1、当前临床实践中华法林的应用,四川大学华西医院心内科曾智,卒中相对危险度下降95%CI,华法林抗凝效果和地位受到认同-与安慰剂相比，使卒中的相对危险下降62,1.Hartetal.AnnInternMed1999.,*对照组的患者允许使用安慰剂,房颤卒中预防华法林优于阿司匹林,N=2,837205次卒中对所有卒中而言，危险下降:36%(95%CI,1452%)对缺血性卒中而言，危险下降46(95%CI,2760%),相对危险度下降95%CI,Hartetal.AnnInternMed1999,存在众多食物和药物之间的相互作用代谢的基因多态性治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄起效慢,华法林存在较多不
2、足之处,需要剂量调整和监测INR,需要与注射用的抗凝药物重叠使用,关于出血和卒中风险的数据支持INR范围推荐为2.03.0,INR,2%华法林,60%无抗凝,阿司匹林38%,中国心房颤动抗栓治疗现状,胡大一等。中华内科杂志，2004；孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260,9.64%华法林,90.36%非抗凝,人群流调住院病人,Huetal,2008,中国数据：住院患者使用华法林INR监测-仅18的患者INR在治疗范围内,华法林在治疗范围内的患者仅18%,华法林的临床应用,心脏瓣膜病,非瓣膜病性房颤,心腔内血栓形成,特殊情况：围手术期，妊娠，冠心病等,预防和治疗静脉血栓栓塞症,
3、2012华法林抗凝治疗的中国专家共识,手术或一过性首次发生复发（出血危险高）,预防和治疗静脉血栓栓塞症（VTE）,三个月抗凝（华法林）,VTE,长期抗凝（华法林）,VTE,首次发生合并活动性肿瘤,出血危险不高,慢性血栓性肺高压,终生抗凝（华法林）,窦性心律左房55mm或已有左房血栓房颤或发生过栓塞,心脏瓣膜病,1、二尖瓣狭窄合并,3、原因不明卒中合并PFO,或房间隔膜部瘤,2、植入人工生物瓣（二尖瓣）抗凝三个月植入人工机械瓣,主动脉瓣INR2.03.0,二尖瓣INR2.53.5,非瓣膜病房颤,CHADS2评分2分的房颤长期口服华法林抗凝CHADS2评分=1分的房颤华法林优于阿司匹林,心腔内血栓
4、形成,前壁心梗伴左室血栓或左室血栓高危,未置入支架,抗栓3个月,二联抗血小板治疗至12月,置入裸支架,抗栓三联治疗1月,二联抗血小板治疗至12月,二联抗栓治疗至3月,置入洗脱支架,抗栓三联治疗3-6月,二联抗血小板治疗至12月,外科围手术期的处理,术前5天停用华法林,根据血栓栓塞的危险度采用三种方式,低度风险不需桥接中度风险术前用UFH5000u预防剂量LMWH高度风险术前2日全剂量UFH或LMWH静脉用至术前6小时停用或UFH或LMWH皮下术前12小时停用,皮下,术后,出血风险低12-24小时恢复肝素抗凝出血风险高48-72小时恢复肝素抗凝,心脏瓣膜病和VTV在妊娠期间的抗凝,全程用UFH或LMWH全程用华法林，分娩前用UFH或LMWH前期用UFH，中期用华法林，分娩前用UFH或LMWH分娩前12小时停UFH或LMWH分娩后UFH或LMWH与华法林重叠使用4-5天,华法林的未来,新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症的预防及治疗、非瓣膜病房颤的卒中预防中取得大量临床证据:疗效不劣于华法林严重出血并发症风险低于华法林无需常规凝血功能监测新型口服抗凝剂在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后仍缺乏临床证据。华法林抗凝安全、有效、价廉，虽其诸多弊端导致其临床使用受限，但仍在我国具有重要临床地位和广泛应用价值。,四川大学华西医院,
