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1、.,第二章院前急救,急危重症护理学,辛娟西安交通大学医学院附设卫生学校,.,教学目标,熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则了解院前急救模式掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与途中的监护了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突发公共卫生事件的救护,.,第一节概述,.,院前急救（Pre-hospitalemergencymedicalcare）：对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。,院前急救概念,广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者对其进行急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称,狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者提供现场急救、分诊分流、转运和途中监护
2、服务的医疗活动,是否有公众参与,.,特点,（一）社会性及随机性较强社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。随机性强:病人呼救无时间限制;病情种类多样化;重大事故或灾害的发生时间及地点未知,院前急救特点,.,（二）时间紧急（1）行动急：不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。（2）心情急：多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。,院前急救特点,.,（三）病种复杂多样呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，
3、而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。,院前急救特点,.,（四）急救环境条件差急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常影响检查、治疗工作,院前急救特点,.,（五）以对症治疗为主在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。,院前急救特点,.,（七）对急救人员要求高专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差身体素质：体力强度大。道路不平坦
4、等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。,院前急救特点,.,（三）流动性大院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。,院前急救特点,.,1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折3.先重伤后轻伤4.先止血后包扎5.先施救后运
5、送,院前急救原则,.,6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作7.争分夺秒，就地取材8.保留离断肢体和器官9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错,院前急救原则,时间就是生命,5-20分钟为白金时间,1h内抢救为黄金时间,6h内为白银时间,6h以上称白布单时间（死亡时间）,.,第一节院前急救模式,.,国外院前急救模式,.,我国院前急救模式,独立型,1.单纯院前型：上海模式单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心,2.院前-院内结合型：北京模式独立型的院前、院内结合急救模式多被认为不适合北京，其未能充分利用
6、其他医院的医疗资源,.,我国院前急救模式,依附医院型,重庆模式主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内,广州模式医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救,单纯调度指挥型,.,我国院前急救模式,联合型,香港模式急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”,.,第三节院前急救护理,.,现场观察保证安全急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。,现场评估,一、环境评估,.,初步评估1.意识判断伤病员的清醒程度Response若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿
7、拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。2.气道判断伤病员病的气道是否通畅Airway检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。,现场评估,二、病情评估（一）初步评估;（二）进一步评估,.,初步评估3.呼吸判断伤病员是否有呼吸Breathing“一看”胸部有无起伏“二听”耳听呼吸道有无气流通过的声音“三感觉”面部感觉病人呼吸道有无气体排出注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。4.循环判断伤病员是否有脉搏Circulation成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉婴儿
8、：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱,现场评估,.,进一步评估看什么？1.外观；2.是否通畅；3.损伤程度；4.流出液的色、量、形。1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者,现场评估,.,进一步评估看什么？1.外观；2.是否通畅；3.损伤程度；4.流出液的色、量、形。4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张6.骨盆体征7.四肢体征：活动情况,现场评估,.,现场救护,救护启动生存链,急救护理措施现场救护,一、紧急呼救,1.立即识别心脏骤停
9、并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,.,电话呼救准确地点位置事故原因、紧急程度受伤人数、性别、年龄等联系电话、姓名必要的初步紧急处理,急救护理措施现场救护,.,伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在12min。,二、伤病员分检,急救护理措施现场救护,.,简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASHPL
10、AN）”检查方法,急救护理措施现场救护,二、伤病员分检,.,Freehand:“CRASHPLAN撞击计划”,C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经),.,伤病员分类卡,检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断，用药等常挂在伤病员左胸的衣服上。绿轻黄重红危重黑死亡人员,急救护理措施现场救护,.,现场急救区划分,收容区：伤病员集中区，在此
11、区进行分类，并提供必要的抢救工作。急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作。后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）,急救护理措施现场救护,.,转运与途中监护,转运工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,.,转运途中的监护,1根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体位的合适，舒适。2担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下肢在前。3若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完好后再进行搬
12、运。4运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳，以免病人病情加重，发生坠落等。,.,5空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。6转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥善固定，通畅。7随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。8转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录，并做好伤病员的交接工作。,转运途中的监护,.,灾难救护,灾难：包括自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件。,.,保持镇静求助原则抢救伤员：先重后轻，先急后缓，先近后远原地抢救快速转运：途中不断观察伤病员的病情变化服从指挥：服从有关领导的统一指挥,灾难救护原则,.,灾难院前救护,紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域掌握正确的救护方法，注意自身防护检伤分类现场急救统一指挥，提高急救人员的基本治疗技术，做到“立体救护、快速反应”，遵从“优先原则”。转运：解决交通堵塞问题,.,思考题,1简述院前急救的原则？2简述现场救护的要点？3我国院外急救的模式有哪些？4灾难事故现场如何对患者进行分检？,.,谢谢,
