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1、1,糖尿病的康复,吴曼仁济医院康复科,2,糖尿病的康复,一、概述二、康复评定三、康复治疗四、糖尿病足的康复五、代谢综合征六、小结七、复习思考题,3,一、概述,（一）定义（二）病因（三）现状（四）分型（五）临床表现（六）并发症,4,（一）定义,糖尿病（diabetesmellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,6,（二）病因,尚未完全阐明。糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。,7,（二）病因,从胰岛B细胞合成和分
2、泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。,8,一、概述,（一）定义（二）病因（三）现状（四）分型（五）临床表现（六）并发症,9,（三）现状,糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。WHO：全球目前超过1.5亿糖尿病患者，2025年增加一倍。,10,（三）现状,我国：1979-1980年第1次调查成人患病率1%我国：1994-1995年第2次调查成人患病率2.5%，糖耐量减低（impairedglucosetolerance,IGT）2.5%我国
3、：现有糖尿病患者3千万，居世界第2位（第1位为印度，第3位为美国）,11,（三）现状,2型糖尿病的发病趋向低龄化，发展中国家，2型糖尿病在儿童中的发病率升高。发达国家，糖尿病成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。对社会和经济带来沉重负担。成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,12,（三）现状,世界糖尿病日：由来：1991年，为了引起全世界对日益增高的糖尿病发病率的关注，国际糖尿病联盟（IDF）在世界卫生组织（WHO）的支持下，发起了“世界糖尿病日”活动。,13,（三）现状,世界糖尿病日：由来：自1991年起，诺贝尔生理学或医学奖获得者、胰岛素发现者FredericBanting的
4、生日11月14日为每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一个特定的关注点作为主题。,14,（三）现状,世界糖尿病日：发展：1996年，世界糖尿病日拥有了一个固定的图形标志（logo），该标志由传统的阴阳符号演化而来，象征着有效控制糖尿病所需要的两个核心元素平衡与协作。,15,（三）现状,世界糖尿病日：发展：平衡代表胰岛素、降糖药物、饮食和运动等糖尿病控制措施之间的平衡，而协作代表患者、同事、朋友、家庭、医务人员和全社会的通力协作。,16,世界糖尿病日历年主题,1991年糖尿病公开的秘密（DiabetesGoesPublic）1992年糖尿病一个所有国家所有年龄都要面对的问题（Diabete
5、s:AProblemofAllAgesinAllCountries）1993年糖尿病儿童与成长（GrowingUpwithDiabetes）,17,世界糖尿病日历年主题,1994年糖尿病与老年人（DiabetesandGrowingOlder）1995年糖尿病与教育，降低无知的代价（ThePriceofIgnorance）1996年胰岛素与生命（InsulinforLife）,18,世界糖尿病日历年主题,1997年全球觉醒：改善生命的关键（GlobalAwareness:OurKeytoaBetterLife）1998年糖尿病患者的权利（DiabetesandHumanRights）1999年
6、糖尿病的代价（TheCostsofDiabetes）,19,世界糖尿病日历年主题,2000年新千年糖尿病与生活方式（DiabetesandLifestyleintheNewMillennium）2001年糖尿病与心血管病（DiabetesandCardiovascularDisease:TakeittoHeart!）2002年糖尿病与眼病（YourEyesandDiabetes:Dontlosesightoftherisks）,20,世界糖尿病日历年主题,2003年糖尿病与肾病（Diabetescouldcostyouyourkidneys:ActNow!）2004年糖尿病与肥胖（FightO
7、besityPreventDiabetes）2005年糖尿病与足部护理（DiabetesandFootCare）,21,世界糖尿病日历年主题,2006年关注糖尿病弱势群体（Diabetes:CareForEveryone）2007年联合国糖尿病日糖尿病和儿童青少年,22,一、概述,（一）定义（二）病因（三）现状（四）分型（五）临床表现（六）并发症,23,（四）分型,新的分类法建议将糖尿病分成四大类型。1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,24,一、概述,（一）定义（二）病因（三）现状（四）分型（五）临床表现（六）并发症,25,（五）临床表现,代谢紊乱症状群：糖尿病的表现常被描述为
8、“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。并发症和（或）伴发病：相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。,26,（五）临床表现,反应性低血糖：2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。其他：因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。,27,一、概述,（一）定义（二）病因（三）现状（四）分型（五）临床表现（六）并发症,28,（六）并发症,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷感染,29,（六）并发症,
9、慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足,30,糖尿病的康复,一、概述二、康复评定三、康复治疗四、糖尿病足的康复五、代谢综合征六、小结七、复习思考题,31,二、康复评定,（一）诊断标准（二）糖化血红蛋白A1（三）糖尿病的控制指标,32,（一）诊断标准,糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。空腹指8-10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。,33,（一）诊断标准,糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。,34,（一）诊断标准,正常：FPG3.9-6.0
10、mmol/L（70-108mg/dl）OGTT2hPG7.7mmol/L（139mg/dl）,35,（一）诊断标准,诊断标准：1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或3.OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。,36,二、康复评定,（一）诊断标准（二）糖化血红蛋白A1（三）糖尿病的控制指标,37,（二）糖化血红蛋白A1,糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定可反映取血前8-12周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值
11、之不足，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。,38,二、康复评定,（一）诊断标准（二）糖化血红蛋白A1（三）糖尿病的控制指标,39,（三）糖尿病的控制指标,附表,40,41,糖尿病的康复,一、概述二、康复评定三、康复治疗四、糖尿病足的康复五、代谢综合征六、小结七、复习思考题,42,三、康复治疗,（一）概要（二）饮食治疗（三）药物治疗（四）运动疗法（五）糖尿病健康教育（六）自我监测血糖,43,（一）概要,国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗和糖尿病教育以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。,44,三、康复治疗,（一）概要（二
12、）饮食治疗（三）药物治疗（四）运动疗法（五）糖尿病健康教育（六）自我监测血糖,45,（二）饮食治疗,制定总热量：首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。,46,（二）饮食治疗,制定总热量：成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。,47,（二）饮食治疗,制定总热量：儿童、孕
13、妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的5%左右。,48,举例,49,50,51,52,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量：碳水化合物：约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。,53,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量：蛋白质：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g
14、；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。,54,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量：蛋白质：蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。,55,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量：脂肪：约占总热量的20%-25%，成人每日每公斤理想体重0.6-1.0g，其中饱和脂肪酸（动物性脂肪）不宜超过1/3，以不饱和脂肪酸（植物性脂肪）为主。饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1:1:1。每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。,56,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量：脂肪：提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油，而不是富含饱和脂肪酸的猪油、奶油或其他动物油；少用
15、胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。,57,举例,58,59,（二）饮食治疗,维生素与微量元素的适当补给：各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。,60,（二）饮食治疗,维生素与微量元素的适当补给：提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种纤维素和微量元素的摄取。限制饮酒。每日摄入食盐应限制在10g以下。,61,（二）饮食治疗,合理分配：按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白、脂肪的组成后，将热量换算为食
16、物重量。每克碳水化合物、蛋白质均产热16.7kJ（4kcal），每克脂肪产热37.7kJ（9kcal），将其换算为食品后制定食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。,62,（二）饮食治疗,合理分配：可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。在使用降血糖药过程中，按血糖变化再作调整，但应注意避免一方面使用较大剂量降血糖药，另一方面又因为出现低血糖而增加进食热量。,63,（二）饮食治疗,随访：以上饮食治疗方案仅是原则估算，在治疗过程中应随访患者并按实际效果作必要调整。如肥胖患者在治疗措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少饮食总热量。又如体型消瘦的患者，在疗程中体重有所恢复，其饮食方案也应作适当调整，以避免体重继续增加。,64,三、康复治疗,（一）概要（二）饮食治疗（三）药物治疗（四）运动疗法（五）糖尿病健康教育（六）自我监测血糖,65,（三）药物治疗,口服降糖药物：促进胰岛素分泌剂：磺脲类第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列
