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1、县医疗保障局2020年工作计划3篇工作计划是，对1定时期的工作预先作出安排和打算时，工作中都制定工作计划，本站为大家整理的相干的县医疗保障局2020年工作计划3篇供大家参考选择。县医疗保障局2020年工作计划1篇XX县医保局始终把谋大众健康之福作为践行初心使命的具体行动。今年以来，坚持以人民为中心，依照上级医保部门的部署要求，围绕公平精准、便民利民，抓改革、惠民生、强基础，着力提升医疗保障水平，进1步增强大众取得感和满意度。1、2019年工作总结(1)聚焦民生福祉，完善医保惠民政策。(1)深化全民参保计划。截至目前，我县户籍人口数884440，实际应保数为882256人，已参加基本医疗保险人数
2、880764人，基本医疗保险户籍参保率达99.83%，比去年提高1.01个百分点，基本实现基本医疗保险全覆盖。(2)职工医保制度实现纵向统1。出台XX县全民基本医疗保险衔接办法，城镇职工基本医疗保险制度在参保范围、基金筹集、待遇保障、经办服务等方面实现了市县纵向统1。其中：统1缴费政策。缴费基数统1调剂为上年度省平工资;在缴费比例弹性空间内，综合斟酌在职和退休人员缴费水平平衡、基金可延续发展等多种因素，缴费比例由10%降为7%，政策调剂后年度基金收入预计增加7965万元。统1待遇政策。门诊、住院起付线调剂至与全市1致，住院兼顾封顶线提高至17.86万元，职工医保待遇整体提高。(3)提高城乡居民
3、医保筹资和待遇水平。出台2020年城乡居民医保相干政策，全面提高城乡居民医保筹资标准和待遇水平。提高筹资水平。2020年城乡居民医保筹资标准提高至1150元，每人增加90元，财政补助每人增加210元。提高待遇水平。门诊兼顾封顶线提高至1500，在县内县级医院就诊支付比例提高至35%。住院起付线由原来乡镇卫生院600元、县级医院900元、县外医院1300元分别调剂为300元、400元、700元，县内住院支付比例提升5%，住院兼顾封顶线由15万提高到20万。(4)落实大病保险制度。抓好大病保险政策统1，筹资标准为人均65元，起付线由3.26万降至2.35万，封顶线由32.6万提高至35.2万，报销
4、比例为60%;大病保险政策向贫困人口倾斜，起付线降至1.175万，取消封顶线，报销比例为65%，突出托底作用。(4)健全慢性病门诊制度。将14种常见慢性病纳入城乡居民医保门诊报销范围，根据患者病情需要将1次性处方医保用药量从4周延长到12周，报销比例提高到60%，在19家定点药店开通城乡居民医保慢性病刷卡结算功能，覆盖主要乡镇，方便患者就近购药;同时推动乡镇卫生院慢性病第3方配送工作，目前我县24故乡镇卫生院均已开通慢性病第3方配送功能，乡镇卫生院没有配备的药品，可以通过慢性病配送平台下单，将药品直接送至参保人员手中。(2)聚焦托底保障，落实医保精准扶贫。当前是“两个1百年”全面建成小康社会的
5、关键节点，依照习总书记“两不愁3保障”的要求，积极落实医保扶贫政策。截至目前，共发放医疗救助2422万元，触及15535人次，救助政策100%落实，有效减轻了困难群体就诊负担。具体做好以下工作：(1)完善医疗救助政策。出台XX县城乡困难大众医疗救助实行细则，特困供养人员的救助范围由住院费用调剂为年度基本医疗费用;因病致贫人员救助起助金额由3万调剂为3.6万，救助比例由分段比例20%、40%、50%调剂为统1比例50%，医保扶贫力度进1步加大。(2)实行全额补助保费。通过与民政等部门对接，我县最低生活保障边沿家庭成员6155人、最低生活保障家庭成员16842人、特困供养人员676人，上述合计23
6、673人已实现100%参保。(3)落实困难群体100%救助。入村入户进行医疗救助政策宣扬，对比名单逐一核准救助对象，建立常态和动态管理机制，实现医疗救助100%。同时，针对救助对象的异常情况及时展开联合审查，加大处置力度，保护困难群体利益。(4)上线医疗救助1站式结算功能。推行“先诊疗，后付费”模式，将救助资金发放环节前置，上线医疗救助1站式结算系统，推动医保延伸医院办，实现城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助3位1体“1站式”结算，大众等待时间由20个工作日变成0分钟，惠及我县2万多特困、低保、低边人员。(3)聚焦基金安全，保护好百姓救命钱。今年以来，我局综合应用大数据分析、重点审核、平常巡
7、查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对讹诈骗保的查处力度，有效保护基金安全。具体做好以下工作：(1)加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立局基金监管领导小组，抽调各科室具有药师、财务、信息、医学、法律等专业背景人员为成员，有效保障了各项工作的推动。(2)完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立医保医师钉钉工作群，展开政策宣扬和背法背规行动通报;加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门;依照市局要求落实医保基金要情报告制度。(3)强化查处力度。巡查定点医疗机构32家、定点药店17家，对我县定点医药机构实行全覆盖检查，查处5起背规行动。2019年以来共对有背规行动
8、的12家作出限期整改处理，对背规操作的3名医生进行扣分处理，追回医保基金36.2万元;受理大众投诉举报案件1起，追回医保基金0.51万余元，有效保护了医保基金安全。(4)加大宣扬力度。以打击讹诈骗保宣扬月活动为载体，并结合平常执法检查，广泛宣扬有关政策，发放各类宣扬手册13000余份，海报300余张，所有定点医院转动播放宣扬警示片，组织两定机构负责人展开警示教育4次，为2000余人次提供政策咨询服务。(4)聚焦效能提升，推行领跑者服务标准。(1)深入落实“去窗210条”，打造“便民”医保。落实省局“领跑者”办事标准，医保经办规范化水平进1步提升;梳理“最多跑1次”医保服务事项共11大类34小项
9、，医保经办事项100%实现“最多跑1次”，100%实现“网上办”、“掌上办”;实现与人社、民政、医院等部门数据互通;取消纸质医保证历本，基本实现医保证历电子化;全县2家医院纳入跨省异地就诊定点范围，3家医院申报跨省异地就诊定点，实现长3角地区跨省就诊门诊刷卡结算;无第3方责任的外伤患者实现医疗费直接刷卡结算;推动医保经办30分钟服务圈建设，以腾蛟、凤卧为试点推动医保延伸乡镇办，下放13项高频医保经办业务，与农商银行共建50个“医保+银行”服务网点，覆盖主要乡镇及社区，实现9个医保事项延伸。(2)深化医保窗口效能建设，打造“暖心”医保。取消10余项证明材料，实行办事材料容缺受理，加强窗口人员气力
10、配备，延续展开业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周1晨会、延时服务、定期回访、集体备忘、1次性告知等制度，窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简40%，人均排队时间缩短50%，人均办事时间缩短50%，办事许诺时限紧缩20%，全面提升了大众办事体验。(5)聚焦基金效力，控制医疗费用不公道增长。(1)推动支付方式改革。实行医保费用总额付费管理。出台XX县基本医疗保险费用总额付费管理办法(试行)，明确了预算方法、结算方式、监督与服务内容，其中：医疗保险费用包括了由医保基金、个人账户基金、大病医疗救助基金、公务员医疗补助基金、大病保险基金等支付的所有费用;综合斟酌医疗费用增长情况和
11、基金的可延续性，2019年度职工医保费用同比增长率肯定为10%、城乡居民医保费用同比增长率肯定为8%，目前已与3家医共体签订了总额预算管理协议。启动门诊签约按人头付费试点工作，选择萧江医院为试点单位，条件成熟后将全面实行;推动住院按DRGS付费改革，完成各医疗机构病案首页数据和医保结算数据上传。(2)调剂公立医院医疗服务项目价格。我县计划价格调剂方案整体参照市里方案进行，目前3家主要县级医院已提交各自方案及调剂后费用收支变化情况。(3)规范药品和医用耗材采购。分析比较我县各医疗机构采购入库数和医疗费用产生数，整理出存在异常数据的医疗机构，展开药品和耗材采购现场检查工作，针对发现问题落实整改，确
12、保我县药品和耗材采购规范进行。据统计，今年11月，我县医保基金支出10.01亿元，同比增长7.53%，增长幅度降落18.96%，医保支付改革工作初见成效。2、亮点做法作为新组建的部门，我局立足新出发点，探索新思路，展现新作为，多个业务领域显现创新驱动发展之势。(1)在业务经办方面，从大众医保报销的难点、堵点动身，依托医保经办机构、医疗机构数据互联互通，率全省之先推行医保报销“零材料”模式，解决了零星报销材料多、审核繁、时间长的问题，去年10月份以来办理1000余笔，极大方便了大众办事，浙江日报头版曾给予报导;联合有关部门深化“1件事”改革，特别是“退休1件事”，办理时间从平均20天左右缩短至1
13、小时，申请材料大幅精简，被省委改革办领跑者专刊刊登。(2)在基金监管方面，借助县、乡、村3级综治指挥平台和监控联网等先进技术，推行基金监管“天眼”工程，实现定点药店全覆盖，今年以来获得涉嫌背规线索21条，提升了基金监管能力，下降了执法本钱，被市医保局作为典型案例上报国家医保局。(3)在基层服务平台延伸方面，结合主题教育和省1大会址等有益资源，以凤卧镇为试点，推行“传承红色基因医保服务进革命老区”活动。开通红色代办通道，通过社区受理、电话预约上门服务等情势，组织党员干部上门办理医疗费用报销、医疗救助取件等服务;并计划在人民医院设立就诊红色通道，为老红军、老党员等群体提供接待、建档、分诊和导医服务
14、。(4)在窗口服务方面，在全县首推无复印办事大厅，通太高拍仪等技术手段，将大众办事材料制成电子档案存档，免去了来回复印的繁琐，提升了窗口办事效力。(5)在医保宣扬方面，举行“医保开放日”活动，约请人大代表、政协委员、两定机构代表参观办公场所，观摩业务流程，全方位了解医保人的1天，增强了公众对医保工作的理解和支持，建立了医保部门的良好形象。3、2020年工作思路2020年，我局将认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，进1步推动医疗保障工作高质量发展。(1)办好医保民生实事。做好2020年城乡居民参保筹资工作，进1步提升户籍人口基本医保参保率;进1步提升全民医保
15、水平;积极落实医疗服务价格调剂工作;织密编牢医疗救助兜底网，依照“认定1户、参保1户”的要求，确保困难群体参保率到达100%。突出医疗救助托底作用，动态掌握困难大众医疗信息，优化医疗救助资金运作，确保医疗救助政策落实率100%。(2)推动医保支付方式改革。展开医共体医保总额预算管理，同时积极推动多种情势相结合的医保支付方式改革。建立和推行适用于医共体模式的疾病诊断相干分组(DRGs)系统，对住院医疗服务，按DRGs结合点数法付费。对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付费。探索符合中医药服务特点的支付方式。(3)强化基金监管力度。深入落实省局医保基金监管3年行动计划，加强平常检查，展开打击讹诈
16、骗保专项行动，对背法背规行动构成强大震慑力。完善监管机制，建创新常信息分类预警机制，挑选各类线索并展开重点稽核，加大对两定机构和医保医师背规行动的处罚力度。加强部门联动，建立重大案件公安移送机制，加强与卫健、审计等部门合作，共同打击讹诈骗保。建立医保行业自律组织，积极组建医保医师协会、药店协会等组织，引导行业规范和自律建设，加强自我管理、自我束缚。加强法律法规宣扬，暴光典型案例，引导两定机构及参保人自觉抵制讹诈骗保行动。深化基金监管“天眼”工程，实现两定机构全覆盖，推动“天眼”监控系统与救治系统融会，实现救治人员身份自动辨认。(4)提升医保服务水平。进1步深化“跑改”工作，加强信息系统建设和部门间数据互联互通，做好掌上办、网上办、异地零星报销零跑腿、异地刷卡结算等工作，深化“1件事”改革和医保移动支付工作。以迁入审批中心新址为契机，进1步优化办事流程、简化办事手续、整合服务环节，打造医保
