《院内感染sop》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院内感染sop（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 安徽省第二人民医院 重症医学科1医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1.对存在的 HAP 高位因素的患者，建议使用含 0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每 26 小时一次。2.如无禁忌症，应将床头抬高约 30 度。3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防 HAP(VAP)。6.提倡用胰岛素控制血糖在 80110mg/dl。7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点
2、：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。（3）建议保持气管插管气囊压力在 20 cmH2O 以上。（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换 12 次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 安徽省第二人民医院 重症医学科2手术部位感染预防与控制标准操作规程一、
3、手术前1择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3尽可能缩短术前住院时间。4若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。二、手术中1有预防用药指征者，应切皮前 30min 或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或失血量大（1500ml） ，术中应追加一剂。2严格遵循医务人员外科手消毒标准操作
4、规程 。3手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。4术前皮肤消毒，2%氯己定乙醇优于聚维酮碘。5术中应主动加温，保持患者正常体温。6手术野冲洗应使用温(37)的无菌生理盐水。7需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、手术后1接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2换药操作应严格遵守无菌操作原则。3除非必要，尽早拔除引流管。 安徽省第二人民医院 重症医学科3导管相关血流感染预防与控制标准操作规程一、置管时1深静脉置管时应遵循最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管
5、过程中手套意外破损应立即更换。2权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3采用 0.050.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒穿刺点皮肤。4宜采用内层含抗菌成分的导管。5患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后1应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者应选用无菌纱布。2应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布 2 天，专用贴膜可至 7 天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手
6、套，但不能以手套代替手卫生。4保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要将导管浸入水中。6输液管更换不宜过频，但在输入血或血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7对无菌操作不严的紧急置管，应在 48 小时内更换导管，选择另一穿刺点。8怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理1置管人员和导管护理人员应持续接受导管操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。2定期公布导管相关血流感染（CR-BSI ）的发生率。四、循症医学不推荐的预防
7、措施1常规对拔除的导管尖端进行细菌培养。2在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3常规使用抗菌药物封管或全身用抗生素来预防 CR-BSI。4定期更换中心静脉导管和动脉导管。5常规通过导丝更换非隧道式导管。6在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI。 安徽省第二人民医院 重症医学科4导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程一、插管前1严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置尿管。2仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选用 16F、女性宜选用 14F。4对留置尿管患者，应采取密闭式引流系统。二、插管时1使用
8、0.050.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，每个棉球不能重复使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转式擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）女性：先清洗外阴，其原则由上而下，由内而外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，然后肛门。2插管过程中应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。三、插管后1悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2保持尿液引流系统通常和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3不应常规使用消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。4如要留取标本，可从集尿袋收取，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。5疑似导
9、尿管阻塞应及时更换，不得冲洗。6保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁患者清洁以后应消毒。7患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应将导管浸入水中。8导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗时，应先更换导尿管。10长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率为 2 周 1 次，普通集尿袋2 次/周，精密集尿袋 1 次/周。11应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。四、其他预防措施1定期对医务人员进行宣教。2定期公布导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率。
10、安徽省第二人民医院 重症医学科5ICU 建筑布局和设施管理1周围环境应清洁，无污染，区域相对独立。2放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。3气流组织：普通 ICU：应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装辅助通风设施。4装饰必须遵循不产尘、不集尘、耐腐蚀、防潮防电、防霉、容易清洁的原则。5有合理的人员和物品流程。6医疗区域:（1）设置病床数量不宜过多，以 815 张为宜。（2）新建或改建的 ICU 应设置为单间或分割式病房，条件允许应设置正压和负压单间各 1 个。（3）每张床使用面积15m 2 ，床间距1m；单间病房使用面积18m 2（4
11、）温度应维持在 2225 摄氏度，湿度应控制在 5060%。7. 手卫生设施（1）手卫生设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸。(2) 每张床均应配备卫生手消毒剂。8在人员流动通道上不应设空气吹淋室。 安徽省第二人民医院 重症医学科6ICU 环境管理一、基本要求1污染的环境，应先去污染，彻底清洁，再消毒。2清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。3清洗消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。4. 清洗消毒人员工作时应做好个人防护。二、空气（一）普通 ICU1保持空气清新，每天应开窗 23 次，每次不少于 30min。2不建议对空气进行常规消毒。自然通风
12、条件受限时，有人情况下应使用对人体无毒无害。且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。（二）洁净 ICU1使用中应每日自检正负压 12 次，方法：在门缝处采用烟柱、飘带，观察其气流方向，吸入烟雾的房间为负压。精确的压差应使用仪器测量。2使用中应每日监测温度。湿度 12 次。3定期对空气细菌落总数进行监测，每季度不少于 1 次。三、墙面和门窗定期使用清洁水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先除污染，再清洁、消毒。四、物体表面应使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒、每日至少 1 次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。五、地面所有地面，包括
13、医疗区域，医疗辅助用房区域、污物处理区和以污染源生活辅助用房区域等，应使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少 2 次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁再消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于 1 次。六、不适宜的做法1在室内摆放干花和鲜花、盆栽植物。2在室内或走廊铺设地毯。 安徽省第二人民医院 重症医学科7ICU 人员管理一、医务人员1应根据床位设置配备足够数量的医生和护士，医生和护士人数与床位数比应达到 0.8：1 和 3：1。2医务人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识
14、培训。上岗后应接受医院继续教育培训。3疑有呼吸道感染综合症、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触病人。4. 上岗前应接种乙肝疫苗，每年注射流感疫苗。5进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。二、患者1经接触传染、飞沫传染和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置。2经空气传播的感染患者应收治在单间负压室；条件受限时，单间普通病室与病区走廊之间应有缓冲间。3经飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，病室与走廊之间应有缓冲间；条件受限时，病室与病室走廊之间应有实际屏障。4经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病房；条件受限时，宜收治在相对独立的区域，病床之间距离1.1cm，并拉上床边的围帘。三、
15、探视人员1应以宣传册、小册子等多种形式、向探视人员介绍医院感染预防与控制的基本知识，如手卫生、呼吸卫生（咳嗽）礼仪。2应尽可能减少不必要的探视，疑有呼吸道感染综合症、腹泻等可传播的感染性疾病，或婴幼儿，以及在社区感染性疾病爆发时应谢绝探视。3应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导额外的防护措施。 安徽省第二人民医院 重症医学科8ICU 物品清洁消毒标准操作规程1、基本原则（1）必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具必须消毒。（2）用过的医疗器械和物品，应先除去污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。（3）各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。（4）所有医疗器械在检修前应先消毒处理。
