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1、营养性贫血NURITIONALANEMIA,施继敏浙江大学医学院附属第一医院血液科骨髓移植中心,营养性贫血是指因机体造血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生素B12等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白和/或红细胞的生成不足，以致贫血的一种疾病。多发于6个月至2岁的婴幼儿、青少年、妊娠期或哺乳期妇女以及胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血是营养性贫血最常见的类型。,缺铁性贫血,IDAIronDeficiencyAnemia,缺铁性贫血（IDA）,内容（CONTENTS）概述铁在体内的代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预防和治疗,铁在体内的代谢(Metabol
2、ism),概念（Concepts）：血清总铁结合力（totalironbindingcapacity,TIBC）血清铁（serumiron,SI）转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation,TS）,铁在体内的代谢(Metabolism),含量新生儿75mg/kg儿童35-70mg/kg成人M50mg/kgF35mg/kg,分布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%-5%）储存铁（30%）铁蛋白含铁血黄素酶（0.2-0.4%）血清铁,铁在体内的代谢(Metabolism),铁的需要量和排泄量需要量：排泄量：成人1mg/d1mg/d4mo-3yr1mg/kg(15ug/kg/d)早产儿2
3、mg/kg,铁在体内的代谢(Metabolism),铁的来源内源性:衰老红细胞释放（主要）外源性:食物铁（量少，1-1.5mg/d)黑木耳/海带/猪肝肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜乳类,铁在体内的代谢(Metabolism),铁的吸收与运转主要吸收部位十二指肠和空肠上端粘膜食物中铁的吸收率1-20%谷类、蔬菜1%肉类、鱼类、禽类10-25%母乳/牛乳50%/10%,影响铁吸收因素Positivefactors维生素C/果糖/氨基酸Negativefactors碱性环境/草酸/植酸/钙/磷咖啡/茶叶-鞣酸,铁在体内的代谢(Metabolism),铁在体内的代谢(Metabolism),铁的储存和利用
4、,肝脾骨髓,RBC,FOOD,Hb,Fe,Fe,SI,Fe,Fe,血红素+珠蛋白,Fe+P,(图2),铁在体内的代谢(Metabolism),动物食品非动物食品(血红蛋白/肌红蛋白)（胶状氢氧化高铁）胃：胃酸胃蛋白酶蛋白分解酶游离盐酸血红素三价铁血红素分解酶*VitC肠：二价铁十二指肠空肠上三价铁肠粘膜细胞转运铁蛋白*入血脱落入肠道肝脾储存骨髓造血,病因和发病机制EtiologyHb30-60g/L,5-10ml/kg注意,防治(Prevention),预防去除病因均衡饮食科学喂养,巨幼红细胞性贫血MegaloblasticAnemia，MA,概述(Introduction),定义是属于造血要
5、素缺乏即维生素B12或（和）叶酸缺乏所引起的一类贫血；临床特点贫血、红细胞减少比血红蛋白明显及红细胞体积变大、骨髓中出现巨幼红细胞、B12或叶酸治疗效果好；发病率,病因发病机理(Etiology叶酸需要量0.1-0.2ug/d喂养不当与摄入不足吸收利用障碍需要量增加,临床表现(Clinicalmanifestation),年龄：多见于6-18个月婴幼儿。一般表现血液系统神经系统*神经精神发育减退:反应底下/智力体格发育神经器质性病变：震颤其他:,实验室检查(Laboratory),血象红细胞系统大细胞性贫血红细胞数量的下降超过血红蛋白的下降;网织红细胞正常或减少白细胞系统：粒细胞减少，核分叶增
6、多巨核细胞系统骨髓象红细胞系统/白细胞系统/巨核细胞系统血生化,诊断(Diagnosis),年龄喂养史大细胞性贫血/伴神经精神表现如震颤骨髓：典型的巨幼样变的红细胞,预防(Prevention),改善乳母的营养状况及时添加辅食控制感染性疾病,治疗(Treatment),一般治疗药物治疗维生素B12：25-100ug/次，2-3次/周，数周或至血象正常；一次大量疗法：500ug/次im叶酸：5-10mg,一天三次，2-3周，一天一次疗效观察其他药物：维生素C；B6；恢复期加铁制剂输血,ATTENTIONPLEASE!,缺铁性贫血铁代谢分布/来源/吸收运转/利用病因/机理临床表现实验室ID/IDE/IDA诊断要点/鉴别治疗/预防,巨幼细胞贫血病因/发病机制特殊临床表现诊断依据,
