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1、2型糖尿病口服降糖药的应用,内分泌科何春玲,2型糖尿病的发病机制及现状口服降糖药(OHA)的临床应用磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂非磺酰脲类胰岛素促泌剂双胍类(BGs)噻唑烷二酮类(TZDs)-糖苷酶抑制剂(AGI)合理选择口服降糖药,2型糖尿病多重危险因素群聚的状态,中国糖尿病之现状,糖尿病患病率急剧上升2型糖尿病占93.7%发病年龄趋于年轻化控制达标率低,Whatcanwedoforthediabetics?,糖尿病的综合治疗,一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂,第一代磺脲类甲苯磺丁脲（D860）第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）第三代磺脲类格列美脲（
2、亚莫利、万苏平）,一.磺脲类(SUs)胰岛素促泌剂,作用机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素胰外效应减轻肝脏对胰岛素的抵抗减轻外周组织对胰岛素的抵抗,一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂,适应症：细胞功能尚存的2型糖尿病禁忌症：1型糖尿病合并糖尿病急性并发症及严重并发症合并感染、大手术和应激心、脑、肝、肾等脏器功能不全妊娠和哺乳者,一.磺酰脲类(SUs)胰岛素促泌剂,临床应用特点:小剂量开始,最大量通常是6片/天餐前半小时服用副作用低血糖最常见增加体重心血管方面的影响,二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)那格列奈（唐力）,二.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,临床应用特点：作用机制：刺激胰岛
3、素的早期分泌起效快、作用短，是餐时调节剂餐前015分钟服用，方便灵活低血糖发生率低，且轻微轻、中度肾功能不全时也可服用,黑猫PK白猫,磺酰脲类与非磺酰脲类的比较,三.双胍类(Biguanides),种类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）作用机制：减少外周组织对胰岛素的抵抗抑制肝糖异生，减少肝糖输出增加外周组织对葡萄糖的摄取抑制肠壁对葡萄糖的摄取,双胍类降糖药作用机制,葡萄糖,二甲双胍,存在胰岛素抵抗的组织,二甲双胍,?,二甲双胍,三.双胍类二甲双胍,临床应用特点：可以控制食欲，减轻体重是2型糖尿病肥胖者首选用药单用不引起低血糖餐中或餐后服用小剂量开始,最大量2g/天,三.双胍类二甲
4、双胍,不良反应：最常见的为消化道反应腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食；最严重的为乳酸性酸中毒缺氧情况下慎用!,四.噻唑烷二酮类（TZDs）,种类曲格列酮罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤）作用机制促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素的抵抗,四.噻唑烷二酮类（TZDs）罗格列酮（文迪雅）,临床应用特点:起效慢,价格昂贵用法:4-8mgqd单用不引起低血糖主要副作用是钠水储留和体重增加心功能不全者、肝损者及水肿、贫血患者慎用,五.-糖苷酶抑制剂(AGI),种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）作用机制：抑制葡萄糖苷酶将复合糖分解为单糖(主要为葡萄糖)，延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到降低餐
5、后血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸收,碳水化合物,十二指肠,空肠,回肠,无拜唐苹使用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,无拜唐苹,使用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,五.-糖苷酶抑制剂(AGI)阿卡波糖,临床应用特点：用法：与第一口饭嚼碎服用单用不引起低血糖,可用于IGT患者低血糖时需采用葡萄糖纠正主要副作用为消化道反应,如腹胀，排气增加及腹痛、腹泻消化吸收障碍者、严重疝气、肠梗阻及肠溃疡者慎用,各类口服降糖药的作用部位,磺脲类瑞格列奈那格列奈,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍胰岛素增敏剂,二甲双胍胰岛素增敏剂,口服药
6、物的联合应用,胰岛素促泌剂双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类,口服药物的联合应用,联合治疗目的：改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应,药物选用原则,最小的血胰岛素浓度最小的低血糖反应发生最小的对病人要求最小的影响病人生活的给药方式最小的增加体重最小的费用,2型糖尿病的药物治疗策略,2型糖尿病肥胖者,2型糖尿病非肥胖者,二甲双胍或TZDs或糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,联合2-3口服药物，或加用胰岛素促泌剂,多剂量胰岛素,睡前加用中效胰岛素,+二甲双胍或TZDs或糖苷酶抑制剂,多剂量胰岛素,调整胰岛素促泌剂剂量,调整胰岛素促泌剂剂量,有奖问答,一男性，有2型糖尿病史10余年，既往服用二甲双胍0.25mgtid及格列本脲5mgtid，血糖控制不佳，因发生带状庖疹而在我市某大医院就诊，予更改降糖药物，为阿卡波糖50mgtid及瑞格列奈1mgtid、罗格列酮4mgqd。请问该治疗措施适当吗？,谢谢!,
