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1、说明一、在填表前，应当阅读中华人民共和国消防法和公安部建设工程消防监督管理规定，并确知享有的权利和应尽的责任。二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。五、表格中出现多个“”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“”内打。六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。工程名称XXXX建筑（内部装修）工程（注：工程名称与规划许可证、图纸上的名称
2、一致）预计开工时间2009年7月工程地址广州市xx区xx路/街XX号(注：地址应尽量详细至道路/街道门牌号)预计竣工时间2009年10月单位类别单位名称法定代表人联系人联系电话建设单位广州市XXX开发有限公司（注：以营业执照或工商部门名称预核准证书上的名称为准）李XX孙XX设计单位广州市建筑设计院（注：与单位资质证明文件上的名称一致）王XX钱XX138XXX施工单位茂名电白建筑集团公司（注：与单位资质证明文件上的名称一致）张XX李XX138XXX监理单位广东联嘉工程建设监理有限公司（注：与单位资质证明文件上的名称一致）姚XX黄XX138XXX使用性质大型人员密集场所1、建筑总面积大于500平方
3、米的歌舞厅录像厅放映厅卡拉厅夜总会游艺厅桑拿浴室网吧酒吧具有娱乐功能的餐馆具有娱乐功能的茶馆具有娱乐功能的咖啡厅2、建筑总面积大于1000平方米的托儿所的儿童用房幼儿园的儿童用房，儿童游乐厅其它室内儿童活动场所养老院福利院医院的病房楼疗养院的病房楼中小学校的教学楼中小学校的图书馆中小学校的食堂学校的集体宿舍劳动密集型企业的员工集体宿舍3、建筑总面积大于2500平方米的影剧院公共图书馆的阅览室营业性室内健身场馆营业性室内休闲场馆医院的门诊楼大学的教学楼大学的图书馆大学的食堂劳动密集型企业的生产加工车间寺庙教堂4、建筑总面积大于10000平方米的宾馆饭店商场市场5、建筑总面积大于15000平方米的
4、民用机场航站楼客运车站候车室客运码头候船厅6、建筑总面积大于20000平方米的体育场馆会堂公共展览馆的展示厅博物馆的展示厅其他特殊工程1、设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程2、国家机关办公楼电力调度楼电信楼邮政楼防灾指挥调度楼广播电视楼档案楼3、除本栏第1项、第2项以外的单体建筑面积大于40000平方米的公共建筑建筑高度超过50米的公共建筑4、城市轨道交通工程城市隧道工程大型发电工程大型变配电工程5、生产、储存易燃易爆危险物品的工厂仓库装卸易燃易爆危险物品的专用车站专用码头易燃易爆气体的充装站供应站调压站易燃易爆液体的充装站供应站调压站类别新建改建（改变用途装修）扩建设计依据标准名称和编号
5、单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度建筑面积占地面积防火分区防烟分区火灾危险性数量最大面积数量最大面积商业大厦钢结构砖木混合钢筋混凝土其它一级二级三级四级地上20层地下0层65米40226平方米3500平方米28400062500甲乙丙丁戊储罐设置位置设置型式内浮顶罐水槽式罐浮顶罐球形罐拱顶罐卧式罐其它储物类别可燃液体易燃液体可燃气体助燃气体不燃气体其它储罐材质储存形式储存温度储存物质名称火灾危险性类别钢砼硅洞穴地上地下半地下低温常温堆场储量储存物质名称消防设施类别设置场所类别火灾自动报警系统1至20层消防供水系统 消防水池高位消防水箱室内消火栓室外消火栓水泵接合器自动喷水灭火系统1至20层水喷雾灭火系统泡沫灭火系统消防电梯灭火器气体灭火系统首层疏散指示标志消防应急照明干粉灭火系统其他：防烟排烟设施1至20层工程简要说明建筑内部装修工程使用功能商场建筑结构框架建筑层数20原有用途商场装修面积14000装修层数1-6装修材料分类装修部位材料名称面积燃烧性能等级顶棚装修材料首至六层轻钢龙骨石膏板8600A墙面装修材料首至六层刷乳胶漆20000A地面装修材料通道抛光地砖14000A房间隔断材料固定家俱装饰织物其他装饰材料
