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1、1,PULSION PiCCO plus,Pulse Contour Cardiac Output,重症医学科 陈翻享,2,1.什么是PiCCO技术?,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,3,热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF,PiCCO测量下列参数：,脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出
2、量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx,PiCCO测量参数,4,PiCCO plus 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,温度测量电缆,压力电缆,5,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股
3、动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVV small,SVV large, EDV1, EDV2, SV1, SV2,因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。,49,有关SVV和PPV的临床研究 1,Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001,Sensitivity,1Specificity,中心静脉压（CVP）不能
4、预测增加容量是否会升高每搏量。,- - - CVP _ SVV,1,0,2,0,4,0,6,0,8,1,0,5,0,0,SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标,50,40位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予 500ml 胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。 因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。,有关SVV和PPV的临床研究 2,因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。,Michard et al, Am J Respir Crit Care Med 162, 2000,51,如何利用PiCCO
5、技术来管理病人？,利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过 250,000个病人上成功运用（到2004年1月）,+不承诺完全合乎您的临床实践,52,血流动力容量管理决策树,CI (l/min/m2),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg) (slowly responding),3.0,700 850,850,700 850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),CFI (1/min) or GEF (%),10,10
6、,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700 850,700-800 850-1000,4.5 25,5.5 30,4.5 25,700-800 850-1000,Cat,5.5 30,700 850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700 850,10,Optimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完
7、全合乎您的临床实践,10,10,10,10,53,正常值,Parameter Range Unit CI 3.0 5.0 l/min/m2 SVI 40 60 ml/m2 GEDI 680 800 ml/m2 ITBI 850 1000 ml/m2 ELWI* 3.0 7.0 ml/kg PVPI* 1.0 3.0 SVV 10 % PPV 10 % GEF 25 35 % CFI 4.5 6.5 1/min MAP 70 90 mmHg SVRI 1700 2400 dyn*s*cm-5*m,* not available in the USA (p 63),54,Berkenstadt H
8、 et al., Anesth Analg, 2001 Bindels A et al., Crit Care 4, 2000 Boussat S et al., Int Care Med 2002 Brock H et al., Eur J Anaesth 19 (4), 2002 Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 2002 Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 2002 Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136 (3), 1987 Gdje O et al.,
9、Chest 118, 2000 Gdje O et al., Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13, 1998 Haperlin et al., Chest, 1985 Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 Katzenelson et al., SCCM 2001, San Diego Lichtwarck-Aschoff M et al., Journal of Critical Care 11 (4), 1996 Lichtwarck-Aschoff M et a
10、l., Intensive Care Med 18, 1992 Michard F et al., Yearbook of Intensive Care Med, 2002 Mitchell JP et al., Am Rev Respir Dis 145 (5), 1992 Neumann et al., Intensive Care Med 1999 Reuter DA et al., Crit Care Med, 2003 Reuter DA et al., Intensive Care Med, 2002 Reuter DA et al., Brit J Anaesth, 2002 S
11、akka SG et al., Chest 122, 2002 Sakka S et al., Intensive Care Med 2000 Sakka S et al., Journal of Critical Care 14 (2), 1999 Sturm JA, Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, 1990 Takeda A et al., J Vet Med Sci 57, 1995,4.参考文献,55,56,57,58,59,60,PiCCO. .Simple Speedy Specific,
