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1、临床判读（X线部分）,医学影像科 张鹏,问题1：医学影像科都做什么？,X线平片及造影 B超 CT MRI DSA,问题2：什么是比较影像学？,现代医学影像科设备的发展是日新月异的，检查手段多样，对具体疾病而言，需要进行各影像诊断方法分析比较，选择应用最合理最优化的组合方案，对提高某些疾病诊断率和临床治疗评估上都起着十分重要的作用。,学习要点,正常胸部正位片 胸腔积液 气胸 肺气肿 长骨骨折,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（P-A位 A-P位） 侧位（左右侧） 斜位 前弓位,胸廓,一、正常胸部X线表现,(一)胸廓 1.胸壁软组织 (1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2)胸大肌 (3)乳房及
2、乳头,2.骨性胸廓 (1)肋骨 (2)肩胛骨 (3)锁骨 (4)胸骨 (5)胸椎,3.胸膜 (1)斜裂胸膜 (2)水平裂胸膜,(二)肺,1.肺野 2.肺门 3.肺纹理 4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 5.气管、支气管 6.肺实质和肺间质,肺野,肺门血管,正常肺叶,右侧,左侧,气管分支,六分区法 上纵隔：胸廓入口胸骨柄体交界处至T4下缘连线 下纵隔： 膈肌 前纵隔：胸廓后气管、升主动脉及心脏前缘的连线 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占部位 后纵隔：食管前壁及心脏后缘的连线胸椎旁区,3.纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包含心脏、
3、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。,4. 横膈 ：由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，介于胸、腹腔之间。横膈上有多个裂孔（主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）为膈疝好发部位。左右两膈呈圆顶状，一般右膈顶在第5肋前端到第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。,（二）胸腔积液,X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液,胸腔积液,胸腔积液少量、中量、大量,包裹性积液,胸腔积液右水平裂、斜裂积液,胸腔积液肺底积液 （立位） （卧位）,双侧肺底积液-右侧多发包裹积液,胸膜病变胸腔积液,（三）气胸,气胸与液气胸
4、空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具火瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。,X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移
5、位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。 CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。,气胸及液气胸,胸膜病变气胸和液气胸,（四）肺气肿,肺过度充气与肺气肿 (1)局限性阻塞性肺过度充气 (2)代偿性肺过度充气 (3)弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺过度充气,呼气相,吸气相,代偿性肺过度充气,弥漫性阻塞性肺气肿,弥漫性阻塞性肺气肿,（五）长骨骨折,临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。,影像学表现：,（1）X线表现： 1）骨折的基本X线表现：不规则
6、锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。 2）骨折的类型：完全性和不完全,3）骨折的对位对线关系： 确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。 骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。 4）骨折断端的嵌入：,5）儿童骨折的特点：,骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，X线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。 青枝骨折：greenstick fracture在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而
7、不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。,6）骨折的愈合：骨痂形成。 a.肉芽肿修复期， b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影 c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂， d.塑行期，骨的强度变为正常。12年或更久。,7）骨折的并发症：八大并发症： a骨折延迟愈合或不愈合、 b骨折畸形愈合、 c外伤性骨质疏松、 d骨关节感染、 e骨缺血性坏死、 f关节僵直、 g关节退行性变、 h骨化性肌炎。,8）常见部位的骨折：,Colles骨折(局骨骺线2-3CM）、（桡骨远端骨折并向掌侧成角） Smith 骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、 股骨颈骨折、 Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位) 反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）,9）分析骨折时应注意 a骨折的部位及类型 b骨折移位情况，是否累及关节 c骨折的性质，是外伤、疲劳性、病理性 d是新鲜骨折或陈旧性骨折。陈旧骨折是否骨痂形成。是否愈合不良或畸形愈合或不愈合，有无合并坏死及感染。,CT及MR,
