抢救药物知识[1]教学教材

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1、抢救药物知识,内外科 章婉华,尼克刹米（0.375/支、呼吸兴奋剂),药理： 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 作用： 各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 注意： 1大剂量可引起血压升高、心悸出汗、呕吐、震颤及肌僵直。 2用药过程中保持呼吸道通畅，滴速不宜过快。 用法：皮下、肌注、静脉。成人：一次0.25-0.5g，必要时1-2小时重复使用，极量一次1.25g。 禁忌：抽搐及惊厥。 中毒解救：1、可用苯二氮卓类、小量硫喷妥钠、苯巴比妥控制。2、10%葡萄糖静滴加速排泄3、对症和支持治疗,肾上腺素（1 mg/支、受体兴奋剂）,药理： 1、受体都有

2、激动作用，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠脉和骨骼肌血管扩张。升高血压。 2有松弛支气管平滑肌作用。 作用： 1抢救过敏性休克 2抢救心脏骤停 3治疗支气管哮喘 4与局麻药合用 5制止鼻粘膜、齿龈出血 6治疗蕁麻疹、枯草热、血清反应等。,肾上腺素,使用注意： 1高血压、器质性心脏病、冠脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。 2用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升而致脑溢血。 3常见副作用：心悸、头痛、有时可引起心律失常，严重者可引起室颤而死亡。 用法：1、心肺复苏时1mg，每隔3-5分钟静推一次，也可递

3、增量，每隔3-5分钟静推1mg、3mg、5mg或立即用大剂量。2、哮喘：0.25mg-0.5mg，3-5分钟见效，极量5mg,初次极量1mg。 中毒解救：酚妥拉明或亚硝酸盐对抗。,去甲肾上腺素,注意： 1抢救时间长，持续使用本品或其他血管收缩剂，可导致不可逆性休克。 2高血压、动脉硬化、无尿应忌用。 3避光保存，严防外漏。 4用药时，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围。 用法：1、12mg+NS或5% GS以2-10ug/分钟静滴，危重时1-2mg+NS至10-20ml缓慢静推，根据血压情况调节。2、上消化道出血：1-3mg+NS适量口服。 禁忌：动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、肾

4、功不全和妊娠晚期。 发生局部坏死：使用血管扩张剂，尽早热敷，普鲁卡因大剂量封闭。,西地兰：（0.4 mg/支）,药理： 正性肌力作用。 负性频率作用。 减慢传导（负性传导作用）。 作用： 急慢性心衰和房颤、房扑等。 注意： 恶心呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等，禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 有效期：3年 用法：首剂0.4-0.8mg加NS静推，每2-4小时0.2-0.4mg静推，总量1-1.6mg。 禁忌：心梗。,利多卡因：(100 mg/支),药理： 抗心律失常，对室性效果较好，对心脏的直接作用是作用于希浦系统，抑制Na+内流，促进K+外流。 作用： 局麻。 心律

5、失常主要用于室性心动过速和频发室早。急性心梗性心律失常时首选，室颤复苏后防止复发。 注意： 静注时可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑，可用静滴使症状减轻。（中枢） 心、肝功能不全者应适当减量。 禁用于II、III度房室传导阻滞、对本品过敏、有癫痫大发作史者、肝功不全以及休克。 用法：1-2mg/kg（1.5mg/kg,接着0.5-0.75mg/kg）或100mg+5-10%GS100-200ml 极量：静注1小时最大负荷4.5mg/kg或300mg.,阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支),药理： 阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，解除腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散瞳

6、及眼压增高，兴奋呼吸中枢。 作用： 抢救感染中毒性休克。 治疗锑剂引起的阿斯综合征。 治疗有机磷农药中毒。 缓解内脏绞痛。 麻醉前给药。 用于眼科：结膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支),注意： 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋，烦躁，惊厥。 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 当解救有机磷酸酯类的中毒而用阿托品过量时，不能用新斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱脂酶药。中枢症状明显时，可用安定或短效巴比妥类。 用法： 抢救感染中毒性休克：0.020.05mg/kg+50%GS、510min、iv，每1020 min一次。 治疗锑剂引起的阿斯综合征：12 mg

7、 iv，1530再1 mg iv。 治疗有机磷农药中毒：12 mg im 每1020 mg im重复；静脉滴注时根据有机磷农药中毒的程度进行调节。 中毒可用新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱对抗。,多巴胺：(20 mg/支),药理： 1受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心肌排血量，加快心率作用较轻。 2一定的a 受体激动作用。治疗量收缩压升高，舒张压不变，大剂量血压上升。 3多巴胺受体激动作用。治疗量使肾血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，大剂量减少肾血流。 （小剂量25ug/kg/min、510ug/kg/min、大剂量10ug/kg/min） 作用： 用于各种休克，如中毒性休克、心源性、出

8、血性、中枢性。特别是伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。 注意： 大剂量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。过量可致快速型心率失常。 使用前补容及纠酸。 静滴时观察血压、心率及一般状况。,多巴胺：(20 mg/支),用法： 小剂量25ug/kg/min作用于多巴胺受体，对肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管有扩张作用，能增加肾脏血流和肾小球滤过率，提高心率和心肌收缩力。 中剂量510ug/kg/min能刺激心脏1受体，促进贮存的去甲肾上腺素释放，进一步提高心率和心肌收缩力。 大剂量10ug/kg/min能兴奋、受体，使心率和血压持续增高。 20ug/kg/min

9、时，主要兴奋受体，引起血管收缩，增加外周血管阻力。 极量：临床一般不超过20ug /kg /min,间羟胺：(10 mg/支),药理： 激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素弱，但持久，可增加脑及冠脉血流量。 作用： 适用于各种休克及手术时低血压。 也用于心梗性休克。 注意： 不可与环丙烷、氯烷等药品同用，可引起心律失常。 对甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。 有蓄积作用，用药后若血压上升不明显，须观察10分钟，才决定是否加量。 连用可引起快速耐受性。,硝酸甘油 (针剂：5 mg/支，片剂：0.5 mg/片),药理： 直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，外周血管阻力减小。 增加缺血心肌的血氧供应。

10、增加心内膜下层的血氧供应。 作用： 心绞痛。 急性心肌梗死。 慢性心功能不全。 注意： 用药后有时出现头胀、头内绞痛、心跳加快甚至昏厥。初次可用半片。 心绞痛发作频繁者，在大便前预防性含服。 片剂舌下含服，不宜口服，开瓶后有效期6个月。 青光眼病人忌用。 长期服用者可产生耐受性。,呋噻米：(20 mg/支),药理： 利尿作用：抑制髓袢升支髓质皮质部对钠氯的重吸收。 改善肾脏血流循环。 作用： 水肿性疾病 高血压 预防急性肾衰竭 高钾血症和高钙血症 心功能不全 急性药物中毒 注意： 水和电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。 耳毒性。 胃肠道反应。宜饭后服用。 其他：可引起高尿酸

11、血症而诱发痛风。可通过胎盘屏障和经乳汁分泌。,氨茶碱：(0.25 /支),药理： 松弛支气管平滑肌 增强呼吸机收缩力，减少呼吸机疲劳 增强心肌收缩力，增加心输出量。 舒张冠脉、外周血管和胆管 增加肾血流，具利尿作用。 作用： 支气管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持续时，常与肾上腺皮质激素配伍。 治疗急性心功能不全和心源性哮喘。 胆绞痛。,氨茶碱：(0.25 /支),注意： 局部刺激作用强，口服可致恶心呕吐。 静脉注射过快或浓度过高可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，重者可致惊厥，须稀释后缓慢注射。 中枢兴奋作用，少数病人发生激动不安、失眠等。 急性心梗伴血压显著降低者禁用。 不可露置

12、空气中，以免变黄失效。 用法：1.口服0.10.2 g/次 一日0.30.6 g 极量0.5 g/次 或 一日1 g 2.静推0.250.5 g/次 一日0.51.0 g 3.静脉滴注0.250.5 g/次 一日0.51.0 g+GS 极量0.5 g/次 一日1.0 g,地塞米松：(5 mg/支),药理： 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克 对血液成分的影响 中枢兴奋作用 作用： 替代疗法 严重感染自身免疫性疾病、过敏性疾病及异体器官移植 休克 血液病 局部应用 注意： 长期大量应用所致的不良反应：类肾上腺皮质功能亢进症、诱发或加重感染、诱发和加重溃疡。其他如激动失眠等。 长期用药突然停

13、药引起的不良反应：医源性肾上腺皮质功能不全、反跳现象与停药症状。,可达龙 150mg/3ml 抗心律失常药,作用：降低主动脉压力，减少外周阻力，从而维持心输出量，减慢窦性心率，延长房室结、心房、心室肌的动作电位时程和有效不应期，减慢传导，对旁路前向逆向有效期均延长。治疗严重的心律失常，尤适用于下列情况：严重的室上性心律失常，心动过速伴预激综合征。 不良反应：局部反应，使用中心静脉导管可避免静脉滴注后发生静脉炎。全身反应，脸红，多汗，恶心，血压下降，轻中度的心动过缓，心律失常加剧。 注意事项 ：房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二

14、胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。甲状腺功能不全，对碘和胺碘酮过敏者禁用。,纳洛酮,【药理和应用】 为吗啡受体拮抗剂，结构与吗啡相似，与吗啡竞争同一受体，但几乎完全没有吗啡样激动作用，能够阻断吗啡的作用，消除吗啡的中毒症状。临床主要用于治疗麻醉性镇痛药的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中枢抑制症状。 【适应症】为吗啡受体拮抗剂. 对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用及使血压上升。 【用法和用量】 肌注或静注：每次0.40.8mg。静注应加生理盐水稀释后给药。 【不良反应和注意事项】 一般

15、剂量无不良反应，偶可有暂短的恶心、呕吐。个别有血压升高及肺水肿。为此对高血压及心功能不全者慎用。,咪达唑仑 5mg/1ml 镇静催眠抗惊厥药,本品具有明显的镇静，肌松，抗惊厥，抗焦虑药。用于麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作时病人镇静，ICU病人镇静。 不良反应：较常见的为嗜睡，镇静过度，头痛幻觉，共济失调，呃逆和喉痉挛，静脉注射可以发生呼吸抑制及血压下降。 注意事项： 对苯二氮唑过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。,甲强龙,药理作用 ：是一种合成的糖皮质激素。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。 而且影响碳水化

16、合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用,抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱，作用同泼尼松。因半衰期短，故治疗严重休克时，应于小时后重复给药。 糖皮质激素（如甲泼尼龙）可能的不良反应为：体液与电解质紊乱/肌肉骨骼系统 骨质疏松/胃肠道/可能穿孔或出血的消化道溃疡/消化道出血/胰腺炎/肠穿孔/瘀点和瘀斑 神经系统：癫痫发作。服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。/眩晕，内分泌/出现柯兴氏体态。 代谢/免疫系统掩盖感染潜在感染发作低血压或高血压心律不齐,尼膜同；尼莫地平,【适应症】老年性脑功能障碍，偏头痛。蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛。脑梗塞。轻、中度高血压。突发性耳聋脑供血不足。脑血管病患者记忆力减退 【禁忌】 严重肝功能损害（如肝坏死）。 【不良反应】 偶见面红、头晕、皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹等症状，一般不需停药。 【注意事项】 弥漫性脑水肿或颅内压显著升高者，年老多病者，肾功