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1、.,糖尿病护理查房,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：,.,查房目的：,共同学习糖尿病人的护理知识 熟悉疾病的发病机制、临床分型。 掌握疾病的护理措施及健康指导,.,糖尿病,糖尿病定义：由各种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。,流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人约1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约9千万 印度 中国
2、美国,.,分 型,.,病 因,.,发病机制,1型糖尿病 1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧失 5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,2型糖尿病 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病,.,1型糖尿病和2型糖尿病的区别,.,二、并发症,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足,临 床 表 现,.,1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加
3、速，脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。,.,（1）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,.,（2）临床表现 初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心
4、、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,.,（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血
5、尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。,.,.,慢性并发症,1.大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢， 2.微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,.,毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是
6、1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病,.,（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,3.神经病变,（3）自主神经病变 a 心血管 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 胃轻瘫至腹胀 c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,.,4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,.,诊断要点,糖尿病诊断新标准,1：
7、糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊 2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊 3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指810小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)7
8、.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L (6.6mmol/L，可进行运动； 血糖8小时 餐后2h血糖： 从吃第一口饭时起计时； 常规饮食与用药。 随机血糖： 24小时内任何时候测定的血糖值,.,（一） 评估患者,1.询问了解患者身体情况 1）病情； 2）意识状况及合作程度； 3）采血部位情况； 4）询问患者是空腹还是餐后2小时； 2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合,血糖监测方法,.,（二）备物,仪表：符合要求； 操作用物：血糖仪，采血针头、血糖试纸、75%乙醇，棉签，弯盘 操作速度：完成时间限5分
9、钟内完成,.,1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的 2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求 3）指导患者手臂下垂5-10秒 4）用75%酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干 5）核对试纸条码 6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血 7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血 8）读取结果，告诉患者血糖值 9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生,（三）步骤,.,（四）指导患者,1,告知患者监测的结果及目的 2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟 3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法,.,（五）注意事项,1,测血糖前，确认血糖仪
10、的型号与试纸型号一致 2,确认患者手指酒精干透后实施采血 3,采血量充足，应使试纸试区完全变成红色 4,避免试纸发生污染 5，试纸应放于阴凉通风处，不能冰箱冷藏,.,（六）结果标准,1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.操作过程规范，结果准确。,.,口服药物（tablet to swallow） 胰岛素(insulin),五 药物治疗,.,.,胰岛素应用,1、适应症： 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒； 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩； 2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者 其他特殊类型糖尿病。,五 药物治疗,.,.,3 胰岛素保存,
11、胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用 避免日晒 未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效 避免冷冻,.,4 胰岛素的注射,(1)正确选择注射器 瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器 胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头 (2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射） 过深：吸收过快，血糖控制不稳， 过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应 (3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等,.,.,胰岛素注射,胰岛素注射注意事项： 做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射 注射后按时进餐 欲运
12、动锻炼，不要注射上臂和大腿 注射器针头一次一换，避免重复使用 切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U） 预混胰岛素、注射前充分摇匀 经常监测血糖 注意低血糖反应 注意过敏反应、注意注射部位轮换,.,尊敬的患者朋友： 请您在测血糖和注射胰岛素期间不要离开病房；我们会分别在6:00、11:00、16:00为您测早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40为您注射餐前胰岛素。请您务必在注射胰岛素之前备好饭菜。以保证您的治疗按时、有效 。 谢谢您的配合,内分泌科糖尿病人温馨提示牌,.,.,.,.,.,.,护理程序,一 护理评估 1.病史、身体评估 2.实验室及其他检查 3.心理
13、、社会资料 二 护理诊断 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识 4.潜在并发症 低血糖。,.,三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 ：低血糖。,护理程序,.,三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 低血糖。,观察药物不良反应： 磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细
14、胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。,.,三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 低血糖。,糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危险因素 2足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染 4预防外伤 5促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖 经常按摩足部，按摩方向由足端往上，
15、避免直接按摩静脉曲张患处。 每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。 .积极戒烟,.,5 使用胰岛素注意事项 1)准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。 2)吸药顺序 长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。 )保存：2 )注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。 ）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。 ）监测血糖：,.,全身反应： 低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状； 过敏反应； 胰岛素性水肿； 屈光失常。,胰岛素不良反应的观
16、察及处理,局部反应： 注射局部皮肤红肿，皮下小结； 皮下脂肪萎缩或增生。,护理程序,.,低血糖预防与处理,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,护理程序,.,低血糖预防与处理,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。 量化指标是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.96.1mmol/L),也会出现低血糖症状。,护理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,.,低血糖预防与处理,胰岛素使用不当 口服降糖药物不当 饮食不当 强烈运动,护理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急
