子宫MRI诊断

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1、.,磁共振成像在妇科应用价值,.,我院妇产科的同志进修现在比较热衷于磁共振的检查，我们科对妇产科的检查基本上是抵触的，抵触的原因有以下几个方面：1、扫不好，图像质量总是满意的少，不满意的多。2、重扫的多，费时费力，诊断医生不满意，该做的序列未做。3、诊断不好，见的少，经验不多，怕误诊、漏诊。技术上要找出最佳的扫描条件，常规要扫哪些序列，怎样定位，根据病情要加扫哪些序列。诊断上大家要加强学习，学习生理、病理，学习诊断，想诊断好，前提是要有好的图像。抵触、拒绝都不是办法，因为临床有需求，不能埋怨临床，只能我们努力。我对这方面也不行，看书也记不住，但病人来了怎么办？你们写好让我审核或是直接让我写，又

2、不能推，有些诊断也是写的胆战心惊，模棱两可！今天，我就结合病例就妇产科常见疾病和大家共同学习一下，希望能够抛砖引玉，带动大家学习的热情。,.,妇产科MR检查主要事项 病人检查前一定要特别了解： 1、是否怀孕，月经状况、周期 2、是否服用避孕药或其它激素类药物 3、有无手术史或放疗病史 4、是否带有节育环或其它金属植入物,.,MR检查技术 1、小FOV，薄层比较好， 2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但常规T2WI不能少 3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好 4、增强扫描最好TIWI抑脂。 5、中等量尿液,.,MR扫描定位技术,.,正常解剖：子宫长约7-cm，宽4

3、-5cm厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈与宫颈呈170夹角，倾宫体与阴道呈90度夹角,正常表现 T2WI可显示子宫体的4层结构 内膜-呈高信号-功能性粘膜，基底层 结合带-呈低信号 肌层-呈中等信号，主要由平滑肌构成 浆膜层-无显示，由腹膜组成,T1WI各层呈等信号,.,子宫内膜随月经周期的变化而变化，随年龄变化而变化,卵泡期，月经第7天,分泌期，月经第26天,育龄期妇女,绝经后妇女,子宫内膜青春期开始受卵巢激素的影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层，靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化，称为基底层。,.,宫颈 T1WI表现为均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故，可呈稍高信号。 高分辨

4、T2WI可看到5层结构 最内层：高信号粘液 粘膜层：高信号，低于粘液信号 纤维基质：纤维间质，低信号。 肌层：中等信号。,宫颈管成年长2.5-3.0cm，宫颈与宫体的比例因年龄而异，婴儿期为2:1，成年妇女为1:2，老人为1:1，宫颈管粘膜为柱状上皮，宫颈阴道部为磷状上皮，磷状上皮与柱状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。,.,阴道的正常表现 阴道壁由最内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹力纤维及静脉丛构成。 T1WI呈中等稍低信号 T2WI：内带呈高信号（上皮、粘液） 外带：低信号。,.,卵巢、输卵管的正常表现,正常表现：卵巢在横断位和冠状位显示良好 T1WI位中等或稍低信号，T2WI因多个卵泡结构

5、呈高信号，间质部分程稍低信号，输卵管正常难以显示，积水时显示良好 ，输卵管分为4部分：间质部，峡部，壶腹部，伞部。成年妇女的卵巢大小为4x3x1cm，绝经后卵巢萎缩。妇女一生中有400-500个卵泡发育成熟并排卵。卵子排出后，卵泡转化为黄体。,2020/7/2,.,先天性子宫畸形是反复自然流产及不孕的常见原因，不同的子宫畸形右不同的临床表现及妊娠结局，需要采取采取不同的处理方法，因此准确地诊断子宫畸形的类型有重要的临床意义。子宫畸形的分类及诊断标准：,.,单角子宫：一侧子宫角未发育 残角子宫：一侧子宫角发育不全,双角子宫：一个宫颈管上方链接两个梭形宫腔，两侧宫角之间的距离一般大于4cm。 双子

6、宫：双宫颈管，双宫腔,.,双子宫畸形：双宫颈管，双宫腔 可合并双阴道或阴道纵膈,纵膈子宫：完全性纵膈，纵膈达宫颈内口以下，将宫腔分为两个完全独立的宫腔。不完全纵膈：纵膈尚未达到宫颈内口 与双角子宫的区别，双角之间的距离小于4.0cm,2020/7/2,.,女，39岁，外伤，右耻骨上肢骨折,2020/7/2,.,女，53岁，双髋部疼痛，双角子宫，幼稚子宫,2020/7/2,.,女，26岁，左股前疼痛1年，推拿科病人，双子宫畸形,2020/7/2,.,同上病人,.,女，71岁，腹胀，消瘦，尿黄，2015年4月13日在县人民医院诊断为肝硬化，肝内结节，腹水，盆腔占位，入住蚌医肿瘤医院，胸水脱落细胞学

7、基础为腺癌，考虑来自卵巢,2020/7/2,.,同上病人,2020/7/2,.,纵膈子宫,两性畸形,未降的睾丸,发育不全的子宫,2020/7/2,.,子宫病变 一、子宫腔内病变 二、子宫壁间病变 三、子宫颈病变 四、子宫旁病变,.,子宫腔内病变 1、子宫腔内病变的定位 2、常见的子宫腔内病变-内膜增生，内膜息肉、内膜癌,子宫腔内病变的定位： 1、如果病变表现为内膜局限或弥漫性增厚，而子宫结合带完整时，病变来源于子宫内膜。 2、病变位于子宫腔，周围子宫肌层或一侧肌层受侵犯，可疑判断子宫内膜病变侵犯肌层。 3、病变主要位于肌层，部分位于宫腔，则考虑肌层病变侵犯子宫腔。,.,子宫内膜增生,多见于青春

8、期女性及更年期女性，绝经后子宫内膜在吴激素替代时=5mm，激素替代=8mm，MR主要是T2WI子宫内膜弥漫性增厚，程高信号，边缘规则，增强后，正常子宫内膜呈均匀一致强化，增厚的内膜呈斑片状、结节状强化，肌层内缘规整。,更年期以后的女性，由于雌激素分泌减少，会产生潮热、出汗、骨质疏松等症状，临床长采取激素替代疗法，副作用是能引起足够内膜不典型增生，因此，诊断时注意询问是否服用尼尔雌醇。,.,24,52岁，子宫内膜显著增厚，信号均匀，边缘光整，结合带光滑完整，宫腔活检为子宫内膜增生。,.,子宫内膜息肉 1、内膜带局部或弥漫性增厚 2、结合带完整 3、息肉蒂：线状低信号 4、T2WI：囊肿及纤维成分

9、 5、坏死提示内膜癌。,2020/7/2,.,子宫内膜癌,是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，好发于绝经期妇女，发表高峰55-65岁，40岁以下少见，主要为腺癌，分为局限性和弥漫性，临床症状主要有阴道出血，分泌物增多。 MR表现：子宫内膜增厚，呈结节状或息肉状，T1WI呈等信号，T2WI呈中等或少低信号，低于正常宫颈粘液和子宫内膜，但高于子宫肌层，常介于子宫内膜和肌层之间，T2WI小时结合带是否完整，示评估肌层是否侵犯的重要标志，对质量分期具有重要意义。增强扫描，肿瘤程轻度强化，正常子宫内膜明显强化子宫肌层较肿瘤强化明显。,.,子宫内膜癌Ia2伴子宫多发肌瘤,2020/7/2,.,52岁，不规则阴

10、道流血，病理诊断子宫内膜腺癌 2015-12-8 李贵芹 盆腔MR平扫示：膀胱充盈欠佳，壁均匀、不厚，子宫增大，大小为6.5x8.5x8.8cm，前、后壁似见局限性隆起，子宫内膜明显增厚，约2.6cm，且其内信号不均匀，见不规则软组织信号影，未明显侵犯肌层及子宫颈部，宫颈见小囊性信号，长径约0.5cm；双侧附件区未见明显异常，子宫直肠凹陷见片状长T2长T1液体信号；盆腔内未见明显肿大淋巴结影，盆壁结构正常。 1、子宫内膜占位，考虑为子宫内膜癌（I期可能性大） 2、子宫浆膜下肌瘤可能，建议增强。 3、子宫颈小囊肿。 4、盆腔积液。,2020/7/2,.,同上病人,2020/7/2,.,子宫内膜癌

11、，T2WI-fs矢状位，子宫内膜增厚，边缘不规则，增厚的内膜后厨见溃疡，病变与肌层分辨不清。,右侧盆壁见鼻孔淋巴结增大。内膜癌III期,2020/7/2,.,55岁，阴道出血，2015年12月1号刮宫诊断为子宫内膜增生，刮宫后，阴道出血未能改善，与2016年5月31号再次刮宫，病理诊断为子宫内膜腺癌I期。,2020/7/2,.,子宫内膜增厚，边缘不规则，病变与肌层分界不清，宫颈粘膜囊肿。,左侧附件区囊实性肿块，手术病理为子宫内膜腺样中分化癌，左侧卵巢转移。,2020/7/2,.,鉴别诊断,2020/7/2,.,Ia： 肿瘤未侵及肌层,Ia：侵及肌层1/2,Ib：侵及肌层1/2,Ib： 未侵犯宫

12、颈间质,II期： 侵犯宫颈间质,2020/7/2,.,IIIa：累及浆膜层或附件,IIIb：阴道或宫旁受累,IIIc：盆腔或主动脉旁淋巴结转移 IV：远处淋巴结转移,2020/7/2,.,子宫壁间病变-子宫肌瘤，子宫腺肌症,.,子宫肌瘤 示最常见的子宫肿瘤，35岁以上发病率20% 病例特点：平滑肌程螺旋状排列，有假包膜，多数哦呦变性。 分类 粘膜下 壁内 浆膜下 宫颈内,影像表现 T2WI 边界清楚锐利的低信号肿块 有时壁内或浆膜下平滑肌刘周围可见一高信号环，可能为扩张的淋巴管，静脉或水肿。 可出现或变性。 T1WI呈等信号 增强 呈不均匀强化，强化程度低于周围肌层。,.,.,多发子宫肌瘤伴子

13、宫腺肌症,2020/7/2,.,多发子宫肌瘤,多发子宫肌瘤,2020/7/2,.,多发子宫肌瘤 女，38岁,2020/7/2,.,2018-07-21 10:31 患者宋XX 女，26岁 因阴道不规则流血10余天 由门诊 于2018年07月21日 08时21分入院。,超声表现:子宫前位,大小约：54mm*47mm*40mm，边界规则，子宫前壁见14mm*9mm低回声区，边界清，内膜厚约4mm。宫颈处见46mm*34mm低回声区，边界尚清，右侧卵巢：42mm*20mm，左侧卵巢：47mm*17mm。CDFI:子宫中部后壁可见条状血流信号延伸至宫颈处低回声区。 诊断结果:宫颈处低回声（考虑带蒂粘膜

14、下肌瘤可能），子宫小肌瘤,盆腔MR平扫示：子宫前位，体积稍增大，子宫前壁肌层内见大小约1.30.8cm稍长T2、等T1信号；宫颈处见大小约2.43.12.9cm稍长T2、等T1信号，局部向前压迫宫颈口，似与子宫以蒂相连接，其内信号欠均匀；双侧附件区未见明显异常信号；膀胱充盈可，壁厚度均匀；盆腔内未见明显肿大淋巴结影，盆腔内见少许积液影。 1、子宫颈粘膜下肌瘤。 2、子宫前壁肌瘤。 3、宫腔少量积液。,宫腔镜检查报告单 指征:阴道不规则流血10余天 内镜所见：检查镜探查见阴道内见直径约4CM瘤体，无法暴露宫颈，先将瘤体分次摘除，宫颈逐渐暴露，探查宫腔，宫腔形态尚可，子宫内膜充血，探查两侧输卵管开

15、口可见；瘤蒂在宫体后壁近宫颈内口处，以电切环切除瘤蒂。再次探查宫腔，视野开阔,宫无异常，术毕，标本送病检。 镜下诊断：黏膜下子宫肌瘤；子宫内膜炎,病例1,2020/7/2,.,2020/7/2,.,2020/7/2,.,2020/7/2,.,2020/7/2,.,2020/7/2,.,2020/7/2,.,2020/7/2,.,病理回报：宫腔刮出物：宫腔梭形细胞肿瘤，考虑为子宫内膜间质肉瘤，核分裂象高于10/10HPF,不除外高级别。因送检为诊刮标本，无法了解肌层有无浸润现象，建议结合临床。待免疫组化标记进一步诊断。 病人已转院。 恶性间质肉瘤或平滑肌肉瘤,子宫肉瘤是起源于子宫间叶组织的各种恶

16、性肿瘤的统称，子宫的间叶组织包括：平滑肌，纤维细胞，内膜间质，血管，神经，淋巴等，每种间叶组织都可发生相应的恶性肿瘤，大体可分为：1、平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 3、横纹肌肉瘤 4、癌肉瘤、腺肉瘤 5、淋巴瘤等，相对常见的是平滑肌肉瘤和子宫内膜肉瘤。,子宫肉瘤具有明显的侵袭性，即使早期发现，仍预后不佳，5年生存率18-55%，术前准确诊断及分型，有助于治疗方式的选择，影像学的主要作用是定性和术前分期。,子宫肉瘤的影像表现：多表现为巨快型，与子宫肌瘤密度或信号相似，肿块内常合并出血坏死，也可出现钙化，肿块边界不清，常侵犯内膜导致宫腔及内膜消失。有学者认为，子宫内巨大肿块，T1WI肿块内有高信号区（出血灶）及T2WI无强化高信号区（坏死区），是平滑肌肉瘤的特征性表现。DWI序列呈明显高信号，ADC为低信号。与平滑肌瘤相似，分为粘膜下、肌壁间及浆膜下。,2020/7/2,.,患者王路换 女，25岁 因小腹剧烈胀痛伴发现盆腔包块2天 由门诊 于2018年07月22日 17时03分入院,2018.07.2