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1、腹水超滤浓缩回输术的护理对策1. 临床资料腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床症状之一，部分 患者因发生大量腹水经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳，形 成顽固性腹水，导致呼吸困难等压迫症状，而且可并发细 菌性腹膜炎、稀释性低钠、低血压和肝肾综合征，临床治 疗十分棘手。1顽固性腹水是临床常见病，多见于肝硬化病人。由于大量腹水的 压迫，影响呼吸系统，消化系统的正常能力。表现为腹胀、食欲减退、 胸闷、气短、双下肢浮肿，行动不便，严重影响患者的生活质量。为 改善患者身体状况，减轻痛苦，我科于2016对肝 硬化顽固性腹水患者进行61例次腹水浓缩腹腔内回输术的治疗护理， 疗效满意。22. 工作方法用无菌生理1500
2、mL预冲管路20min待用，体位患者取平卧位，床头抬高1530，使腹水重力作用而集中 到下腹部，以左下腹和右下腹为穿剌点，局部常规消毒后，行局部浸润 麻醉，分别穿入腹腔成功后，多孔针连接在人工肝支持系统的动脉端 (抽出端)，腹水流速为150200mL/mm，腹水超滤浓缩后的的部分经 单孔针输回腹腔，而水及小分子物质则通过泵的作用经导管排入装废 液的集液袋内。形成封闭式腹腔回输。一般治疗时间为1.53h，每 次滤出液为300010000mL，术后用腹带加压包扎腹部。33. 工作过程因顽固性腹水患者病情重，免疫功能下降，极易并发感染，因此 在机器预冲，腹腔穿剌，术中加药等方面须严格按无菌操作规程进
3、行操作。4腹腔穿剌前的心理护理:向患者介绍腹穿过程及注意事项，勿用 力晐嗽，5以防穿剌针损伤腹腔脏器;指导患者腹部放松，以减少腹腔穿 剌进针的阻力，减轻疼痛給患者讲解腹穿的目的及优点，以消除其恐 惧心理。6在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。给予低分子右旋糖酐静滴，以维持有效血容量，防止术中血压降低。腹腔穿剌时避开血管，穿剌针应与皮肤倾斜进行，以防穿剌后穿 剌部位腹水外渗。7术后拔除穿刺针，以无菌敷料敷 于穿刺点，并予腹带加压包扎，保持敷料清洁干燥，做好口腔、 皮肤护理。术后24小时内绝对卧床休息。密切监测： 监测腹水的消退程度,腹壁皮肤的色泽,脉络显露变化情况，测 量腹围、体重;观察全身情况，
4、神志、表情、性格的变化，有无 扑翼样震颤等症状,或有无呕血、便血、齿钮、鼻钮等出血症状， 如有异常及时报告医师；观察工作的色、质、量，观察生命体 征有无变化,注意恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。准确记录24 小时出入量。8饮食护理:宜营养丰富，少量多餐,进食质软易 消化食物。宜高热量，丰富维生素，适量蛋白质,低盐或无盐饮 食,避免粗糙、坚硬、生冷、油腻、辛辣煎炸等食物，戒烟、酒、咖 啡。服药护理：中药汤剂宜浓煎，服药丸及药片宜研末服用。 服药后观察药物疗效及大便的色、质、量,并做好记录。9监测血压、脉搏、呼吸，153Qmm/次，观察面色，及时发 现不良反应观察穿剌部位有无疼痛漏液，穿剌针有无阻塞
5、，管路有无 扭曲受压，保持腹水引流通畅。密切观察腹水引流速度和机器运转情 况，密切观察收集袋内液体的量及有无絮状物等，如有异常予以及时处 理。在治疗过程中，往往出现腹水抽吸不畅，可采取改侧卧位或半卧 位，10利用重力作用，使腹水流向穿剌处;或轻按压腹壁，或转动软针，调 整进针的角度、深浅及下调流速等方法使治疗顺利完成。11治疗结束，拔针后针眼处覆盖无菌纱布，再用腹带加压包扎腹 部。起床时，先扶患者轻轻坐起，双腿下垂，以防体位性低血压。12加强宣教如告之:卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都及为 重要。一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋 巴间接重吸收，有利于腹水的消退，另一方面
6、使肾血流量增加，改善肾 灌注，尿量增加。134. 结果顽固性腹水是指各种原因引起的、经药物治疗难以消退或经 排放腹水等治疗仍不能有效防止腹水重新出现者,是临床常见的 难治性病症之一。利用腹水超滤浓缩回输腹腔术可滤过腹水中 的水分及中、小分子毒性物质，回收蛋白等有形成分,达到既消除 腹水又补充蛋白的效果14,可明显减小腹围。治疗效果的影响因素 除原发病轻重、肝功能、肾功能、并发症、病程、年龄、体质外还包 括治疗过程顺利与否。15腹水超滤浓缩腹腔回输安全性高，并发症较少，已成为顽固性腹水 的主要治疗方法之一。超滤后的腹水蛋白显著升高，通过腹膜吸收或 通过内脏血液的动态交换使血清白蛋白量增高，腹水减
7、少或消失16。 改善压迫症状，减轻痛苦。同时减少了人血白蛋白的应用，节省了费 用。因此可见腹水超滤浓缩腹腔内回输术是一种安全有效的治疗方 法，而在治疗过程中严格无菌操作，加强术中的观察护理是提高治疗效 果的保证。17顽固性肝硬化腹水是肝硬化临床终末期表现之一，亦 称抗利尿剂性腹水，约占肝硬化腹水16%其发生为肝硬 化程度严重，肝功能障碍的标志对顽固性腹水患者通 常采用反复大量放腹水及补充白蛋白等治疗，医药费用昂 贵。腹水超滤浓缩回输治疗，既可补充血浆中的白蛋白， 增加有效血容量，提高血浆胶体渗透压，又可滤除大量水 份，还可滤出大量中小分子物质包括电解质和部分内毒素 等。迅速缓解腹水压迫症状，使
8、患者的呼吸困难，难以 平卧等症状迅速消失。减轻腹内压，减轻对肾血管直接压 迫，使肾血流量，肾小球滤过率和尿量增加，还可抑制醛 固酮和抗利尿激素的分泌，大大改善肾脏功能，恢复肾脏 对利尿剂的反应，使尿量、尿钠增加，消退腹水，改善全 身症状。本组患者疗效满意，总有效率82 15%，大大节省 了蛋白制品的用量及患者的费用。18腹水超滤浓缩回输术是治疗顽固性腹水的有效方法，可有 效消除腹水,改善临床症状，减少并发症，减轻患者痛苦，提高 患者的生活质量。自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失， 节约治疗费用，减轻患者负担。19参考文献1顽固性腹水老人临终心理护理J. 于丽华. 航空航天医药. 2014 (
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