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1、摘要：目的：了解本科护生实习中后期的压力源与自我效能感的现状及两者的相关性；调查方法：采用问卷调查法，以护生临床实习感知应激量表为调查工具，以抽样调查的方式对北京某三甲综合医院的数名本科实习生进行问卷调查。调查结果：护生在实习中后期的主要的压力源是:考试与就业、护理中出现的差错、理论知识与技能的不足、对护理流程的不熟悉、能否参与患者的抢救、判断患者病情的变化和处理突发状况的能力。一般的自我效能感的均分是（2.560.47）分，各个压力源得分与自我效能感的均呈负相关。结论：本科护生临床实习中后期的自我效能感与各个压力源呈负相关的关系。因此在护生临床实习的过程中，护理教育工作者应该对护生的自我效能
2、感多加培养和引导，不断强化本科护生实习过程中的护士职业素质及护理技能的培训，不断给予护生生理和心理上的支持，提高本科护生在实习中后期的自我效能感，减少自己在临床实习过程中的心理压力，从而提高实习的效率和质量。关键词 ：本科护生，实习，中后期压力源，自我效能感，调查1. 调查对象与调查方法：1.1调查对象：北京某三甲综合医院的本科护生，调查对象纳入标准：实习中后期（4-12个月）；同意且自愿参加本次问卷活动。1.2调查方法：1.2.1问卷调查法：调查问卷统一发放,统一收回,使用无记名方式填写,由研究者采用统一的解释性语言指导护生填写问卷。1.2.2统计学方法：资料信息采用SPSS20.0软件进行
3、分析统计，采用单样本t检验以及Pearson具体的分析，当P0.05时表示差异具有统计学实际意义，调查数据有效。1.2.3调查指标：（1） 个人资料：年龄、性别、学历、是否为独生子女、实习科室。（2） 实习压力问卷：本研究调查问卷是论题研究者在查阅国内外相关的的文献资料之后，根据实际情况自行设计的问卷。在北京某三甲医院随机选取了十五名本科实习中后期护生，进行现场问卷调查，然后根据问卷调查的结果和导师的意见对问卷进行修改和设计。之后再根据调查的指标的标准要求再抽取数人对数据进行检查，除去因素负荷较小、共同度低和关联性较低的的项目。2. 问卷调查结果：2.1一般资料：北京某三甲综合医院自愿参与本次
4、调查的本科实习生共64名，其中男性护生24名，女性护生40名。年龄范围均在在1923岁之间，在实习期实习的护生有45名，毕业实习的护生有19名。2.2实习中后期护生压力源调查表 排序 项目 得分 1考试与就业4.360.45 2护理中出现差错的概率4.360.45 3理论知识与护理技能的不足4.360.44 4 对护理流程的认识不足4.360.44 5 参与患者的抢救 4.360.44 6 判断患者病情的变化和处理突发状况的能力 4.260.45 7 老师的教导方式4.160.45表一 实习中后期护生压力源的调查结果 项目 评分 与自我效能感的相关性 P值 就业与考试 3.360.59-3.9
5、450.01工作内容与性质 3.360.45-2.9660.01理论知识与护理技能 3.190.77 -2.544 0.01临床考核与评价 2.880.75-2.3550.01临床环境与人际 2.780.43 -2.484 0.01患者的态度与评价 2.760.42 -1.511 0.01 临床对护生的角色定位 2.560.34 -1.888 0.01心理落差 2.350.48 -2.021 0.01表二 护生实习中后期压力源各维度评分与一般自我效能感的相关性 项目 倒数 一般自我效能感 护生 144 2.660.33常模177602.980.55表三 护生实习中后期一般自我效能感与常模的比较
6、3 讨论3.1本科护生实习中后期压力源的特点：从问卷调查的数据统计分析看，本科护生实习中后期的主要压力来源是考试与就业、护理中出现的差错、理论知识与技能的不足、对护理流程的不熟悉、能否参与患者的抢救、判断患者病情的变化和处理突发状况的能力等。对这些主要压力源的产生和来源可能是由于在临床实习期即将结束的时间段里，更多的护生开始关心自己在毕业之后找工作的问题，开始为自己未来的职业做规划，心理上的压力不断的加大，导致在临床实习的过程中可能会出现分心的情况，护生在临床护理过程中的分心会导致护理流程可能会出现差错。同时一些护生在临床操作的过程中或多或少会存在一些不规范的操作行为，技术上的不熟练，对一些药
7、物的成分和功效等具体用法和理论知识的不清晰等多种因素的存在，再加上实习的中后期的工作量远远的大与实习初期，这些多重的压力源会让本科护生在临床护理过程中的失误不断的增多，在这些循环之下，就导致护生在临床实习的中后期过程中的心理压力不断加大。3.2护生的自我效能感：根据调查数据的统计分析，本科护生在实习中后期各种压力源与自我效能感呈现负相关（P0.01）的联系。数据统计表明，护生自我效能感越低，则他们在实习过程中的压力感就越大，实习过程中的效率也就越低，反之就越高。分析原因，可能是由于护生在实习初期时只能观察指导老师的操作，而不能自己动手实践，导致护生的理论知识与实践不能完全融会贯通。随着实习的进
8、展，到了实习中期，护生开始在临床进行具体的实践操作，但是由于担心自己的操作可能会给患者的身体造成影响，不免会有些紧张的情绪，导致在护理的过程中出现差错，加大心里的压力。而且根据数据分析显示，女护生的自我效能感的分值高于男护生的自我效能感，分析原因，可能是长时间以来，女护生占据了护理行业的主导地位，民众也普遍接受这一现象，但是对男护生有所偏见，导致男护生的心理压力较大。由此可见，护生的自我效能感还有待提高。3.3本科护生临床实习中后期压力源与自我效能感的关系由问卷数据显示，本科护生临床实习中后期的压力源与自我效能感呈负相关的关系（P0.001）。说明，护生的自我效能感越高，在临场实习的过程中面临
9、压力和困境时，能有更好的心态和掌控能力来处理自己的压力，能以积极的、行之有效的方式来解决遇到的问题；反之，自我效能感低的护生，在面对较大的压力和比较棘手的问题是，就会陷入自责的困境中，不去积极的面对，导致实习的效率不高。所以，只有不断的培养和提高护生的自我效能感，才能提升护生的心理素质和抗压能力，既能提高实习的效率，又有利于护生的身心健康。3.4具体的解决措施3.4.1减轻本科护生的临床实习压力： 实习单位要强化本可护生实习前的培训，在培训过程中，不但要对护生讲解护生所应该具备的职业素养和具体要求、护生的工作范围和规范，也让护生了解相关法律法规和一些平常护理过程中药物的知识和性能，更要在培训的
10、过程中将一些护理方面的典型案例和操作流程规范进行详细的讲解，同时也要让护生在培训过程中进行操作上的模拟、临床前的演练，让护生更快的融入环境，对护理有更深的了解。导师在对护生临床教学中，不能仅仅是传授护生一些简单的护理技能和操作规范，也要在教学过程中对护生讲解实习期压力的多种来源，和如何减少这些压力对护生实习的干扰并提高实习效率等方面进行细致耐心的讲解，并且在护生实习期间的不正常状态要及时进行干预，并给予相应的解决措施，来降低护生的心理压力。积极的引导护生强化自己的专业理论水平和具体实践操作能力，定期举办讲座和交流会，让护生之间交流实习心得和对一些突发状况的处理，这样既能让护生之间相互学习，也能
11、让护生在交流的过程中减轻自己的心理压力。3.3.2 提高本科护生的自我效能感： 护生的主要压力来源除了考试和就业之外，就是担心护理过程中出现差错。因此在这一方面，护生的指导老师要充分发挥自己的作用，对护生指导要有全面系统的规划，让护生在护理过程中体验到自己的成就，感知到自己的进步，不断增强自己的自我效能感，减少心理压力。指导教师也要在实习过程中，关心和了解护生的心理变化。对于心理压力过大的护生要通过交谈的方式了解他们的压力的来源，给予积极的引导，在临床实践的过程中多加鼓励，通过积极的方式引导带动护生建立良好的自我效能感，提高实习的效率，保证身心的健康。3.3.3护生采取积极的方式不断的调整 在
12、实习过程中，护生要向有经验的工作者学习、请教，学习积极的应对处理方式，不断调整自己的心理状态和行为，增强自己的心理承受能力，尽可能的降低自己对外界不良信息的敏度度。只有自己不断的调整心态，不断学习新的理论知识，熟练自己的护理技能，才能增强自己的自我效能感，提高实习期间的效率，保证自己的心理健康。参考文献1 Oermann M H,Standfest K M.Differences in Stress and Challenge in Clinical Practice among AND and BSN Students in Varying Clinical CoursesJ.Journal
13、 of Nursing Education,1997,36(5):228.2 李再云，临床护理杂志实习后期护生压力源与自我效能感的相关性分析与自我效能感的相关性分2016,02(15),74-75DOl:10.3969/j.issn.2016.02.303 刘静,周兰姝,蔡颖君,等.本科护生临床实习期的职业认同感与感知压力及教师关怀的相关性J.解放军护理杂志,2012,29(6):5-8.4 王才康一般自我效能感与特质焦虑、状态焦虑和考试焦虑的相关性研究J中国临床心理学杂志，2000，8(4):22925 方晓雪，崔琳，袁蕙芸影响护生实习积极性的因素分析及对策J西南军医，2014.16.6.7167186 汪健健,盛丽娟,彭德珍,陈谊月,孙欣,赵丽萍.护生认知闭合需要现状及其与完美主义和拖延行为的关系J.护理学杂志.2015(07) 7 王冬华,袁爱华,邓雪英.本科护生实习中后期职业倦怠的调查研究J.护理实践与研究. 2015(01) 8 护生临床实习后期的压力源调查及比较J.中国卫生标准管理. 2017(16)9 孙爱玲,张小莉,王乐霞.护生实习后期压力源与人格特征的相关性分析J.全科护理.2016(02) 10吕探云, 陈美泉.护理本科生专业观调查J .护士进修杂志,1999 , 14(10):59 -61
