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1、.,原发性肝癌病人的护理,余美,.,教学目标： 了解：原发性肝癌的病因、 病理 熟悉：肝癌的临床表现、 治疗原则。 掌握：原发性肝癌病人的护理。,.,肝脏管道系统解剖示意图,一、肝脏解剖,肝是人体内最大的实质性脏器 肝小叶是肝脏最基本的结构单位 1）肝小叶中央为中央静脉。 2）几个小叶间为汇管区。 肝脏是双重血液供应（25%30%来自肝动脉，7075%来自门静脉）,肝脏分五叶：,.,Couinaud 肝分段法,膈 面,.,Couinaud 肝分段法,脏 面,二、肝脏生理功能,1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、凝血功能 4、解毒作用 5、吞噬与免疫作用 6、造血功能 肝的再生能力和潜力很大 肝对缺
2、氧非常敏感,代谢功能,1）糖原的合成和分解 2）各种蛋白质的合成；氨基酸的转化；尿素 的合成。 3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内 各种脂质的恒定性。 4）参与维生素的代谢 5）参与激素代谢,.,原发性肝癌（primary liver cancer）,概述是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以4050岁为多，男女发病率之比约21。,.,（一） 病 因 病毒性肝炎 肝硬变 黄曲霉素 亚硝胺类化学物资 饮水污染等 其它：寄生虫、营养、饮酒、遗传等,.,（二）病 理 按大体形态分：结节型 巨块型 弥漫型 按组织学类型分：肝细胞型 胆管
3、细胞型 混合型 按肿瘤大小分类： a微小肝癌：直径2 cm b小肝癌：直径 2 cm， 5cm c大肝癌:直径 5 cm， 10cm d巨大肝癌：直径 10cm,巨 块 型,结节型,.,(三)转移途径：, 肝内播散 血液循环 淋巴转移 附近蔓延和腹腔种植,.,（四） 临床表现 肝区疼痛 肝肿大 全身及消化道症状 其它症状 主要并发症： 肝性脑病 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发性感染,.,.,（五）辅助检查 定性： 甲胎蛋白(AFP）测定：对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。 血清酶学检查：缺乏特异性 定位：B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检
4、查、腹腔镜探查,.,（六）诊断要点 不明原因肝区疼痛 进行性肝肿大或上腹部肿块 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦 等全身和消化道症状 中年以上的肝病患者 结合辅助检查结果可明确诊断,.,（七）鉴别诊断 肝脏良性肿瘤：肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() 肝包虫病：好发于牧区，有牛羊犬等 接触史，B超示肝内液性暗区，Casoni 试验和补体结合试验()，AFP() 其它：继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿,.,（八）治疗原则 早期诊断、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗。 1.手术治疗 早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式,.,（
5、1）肝切除术 l 局部肝切除 l 肝叶切除 l 半肝切除 l 肝三叶切除等,.,（2）姑息性手术： l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 激光气化 （3） 肝移植：易复发、远期疗效差,.,2.化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵 3.其它：放疗、中医中药治疗、免疫 疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。,（八）治疗原则,.,(九)护理,.,护理,1）护理评估 2）护理诊断/问题 3）护理目标 4）护理措施 5）评价 6）健康教育,.,（一）护理评估 1.术前评估 (1) 健康史：一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身
6、、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况,.,2. 术后评估 (1) 康复状况：引流、切口 (2) 肝功能状况：肝衰 (3）心理及认知状况：健康教育内容、出 院前心理状态 (4) 预后判断：肝癌预后,.,(二) 护理诊断/问题 l 营养失调：低于机体需要量 l 舒适的改变：疼痛、放化疗后不适 l 焦虑/恐惧/预感性悲哀 l 潜在的并发症：出血、肝性脑病膈下 积液或积脓等,.,（三） 护理措施,1 手术前护理 （1）注意观察病人的突然变化 （2）疼痛护理 （3）心理护理 （4）改善肝功能及全身营养状况 （5）防治感染 （6）术前一日常规准备,.,（三）护
7、理措施,2 术后护理 （1）严密观察病情变化 （2）保持引流管的通畅 （3）吸氧： （4）止痛： （5）体位及活动：,.,（三）护理措施,2.术后护理,（6）饮食与输液：高热量、适量蛋白、高维生素、低 脂、清淡易消化饮食、少量多餐，避免刺激性食物。 （7）继续采取保肝措施： （8）继续使用抗生素,.,（三）护理措施 3.并发症的预防和护理 (1) 肝癌破裂出血：避免诱因、加强观察、 发现突发腹痛伴腹膜炎体征，及时汇报并配合抢救 (2) 上消化道出血（应激性溃疡） 观察胃管引流 情况；有无呕血、便血；密切注意生命体征变化 (3) 肝性脑病,.,（4）肝断面出血 止血剂、输血，半卧位，不宜过早起床
8、活动 （5）低血糖 监测血糖、尿糖变化；观察病 情；持续均匀输注葡萄糖 （6）腹腔感染使用抗生素；观察体温、脉搏、血象变化 （7） 胆汁渗漏观察引流液的性质、量；保持有效引流；观察有无胆汁 性腹膜炎的症状,.,（8）腹水 观察引流量、性质；监测腹围变化 （9）胸腔积液 观察有无胸闷、呼吸困难及胸水量、性质的变化 （10）肝功能衰竭密切观察神志状况；血氨变化、白醋灌肠；持续吸氧；护肝治疗,.,介入疗法的护理,1、治疗前准备 术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌注安定 2、介入术后护理： （1） 给氧，观察生命体征变化。 （2）发热的观察与护理 （3）恶心、呕吐的护理 （4）腹痛、腹胀的观察护
9、理 （5）预防感染 （6）微泵的应用 （7）拔管后平卧24h，局部加压包扎8h，以防出血。,.,介入术后并发症的防治与护理,1）局部血肿 2）观察有无假性动脉瘤 3）观察有无动脉内异物、栓子、血栓 4）急性血栓性静脉炎,.,化疗及放疗的护理,1、观察毒付反应，定期复查血象变化。 2、恶心、呕吐、口干的护理 3、休息、避免疲劳 4、头发的护理 5、预防皮肤破损,.,护理评价,病人能否正确面对疾病、手术和预后 疼痛是否减轻或缓解 病人营养状况是否改善 病情是否得到控制 皮肤完整性是否不受损害或减少损害 并发症是否得到预防,.,（四）健康教育 乙肝患者及高危人群定期体检 注意休息，适当活动 饮食指导 定期复查 预防肝性脑病,.,Thank You,谢谢,
