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1、.,CRRT中的枸橼酸抗凝,.,枸橼酸抗凝的原理,一、凝血途径,.,枸橼酸抗凝的原理,二、枸橼酸的抗凝机制 Ca2+：凝血因子IV 枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙 Ca2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血酶,.,枸橼酸抗凝示意图,.,枸橼酸抗凝,一、枸橼酸液 3%枸橼酸初始速度：血流速的1.2-1.5倍。例如：BFR180ml/min， 3%枸橼酸泵速216-270ml/h 二、钙剂 5%氯化钙 起始泵速： 3%枸橼酸流速的4% 10%葡萄糖酸钙 起始泵速： 3%枸橼酸流速的6%,.,枸橼酸抗凝,三、枸橼酸液及钙剂输注调整： 监测血清及滤器后离子钙水平 滤器后离子钙水平在0.20-0.40mmol
2、/L； 血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.,.,枸橼酸抗凝的监测时间点,Day1 前8小时1次/2h，后16小时1次/4h Day2 在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况下Q6-8h,.,枸橼酸抗凝的调整,.,枸橼酸抗凝的注意事项,一、置换液不含钙 二、每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙 三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼酸泵及葡萄糖酸钙泵 四、若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及钙泵速,.,枸橼酸抗凝的注意事项,五、若HCO3-增加10mmol/L 需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内 降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HC
3、O3- 若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵速25%,.,枸橼酸抗凝的注意事项,六、若患者血Na上升10mmol/L或大于155mmol/L 需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接进入患者体内 降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na 若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖,.,枸橼酸抗凝的并发症,代谢性碱中毒 高钠血症 低钙血症 高钙血症 感觉异常 心律失常 心跳骤停,.,枸橼酸抗凝的并发症,枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离钙不变或降低（总钙/游离钙2.25） 原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT清除能力 处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然后按照之前70%的速度开始 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷,
