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1、.,漯河医学高等专科学校刘少鹏,第六章 血液系统疾病病人的护理,贫血病人的护理,.,贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要,定 义,.,参考值,我国的贫血标准,成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠时： Hb 100g/L,.,最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的 判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性” 结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现
2、；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血 婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低 高原地区居民：Hb高,判断贫血注意,.,贫血的分级,.,按红细胞形态分类,.,正细胞性贫血,.,根据病因和发病机理分类,一、红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞异常所致贫血 AA PRCA 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA、铁失利用 二、
3、红细胞破坏过多性贫血 三、失血性贫血,.,病因和发病机理分类,.,贫血的临床表现,影响贫血临床表现的因素 一般表现 呼吸、心血管系统表现 中枢神经系统表现 消化系统表现 泌尿、生殖系统 内分泌系统 血液与免疫系统及其他,.,最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白是最主要的体征 影响因素（肤色、温度、水肿） 严重贫血可有低热,（二）一般表现,.,症状：活动后心悸、气短最常见； 严重时心绞痛、呼吸困难 体征：心率增快，心搏有力； 部分心脏扩大，有杂音 心电图：ST降低，T波低平 治疗反应：贫血纠正后可恢复,（三）呼吸、心血管系统表现,.,头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、 嗜睡及注意
4、力不集中 严重时有晕厥 VitB12缺乏时有感觉及运动异常,（四）中枢神经系统表现,.,腹胀、纳差、恶心、食欲减退 IDA可有吞咽异物感、异食癖 伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩,（五）消化系统表现,.,蛋白尿、夜尿增多，水肿 性欲改变、月经增多,（六）泌尿生殖系统,（七）内分泌系统,孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉） 长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺）,.,（八）血液、免疫系统及其他,引起贫血的血液病的表现 红细胞的免疫功能改变 皮肤干燥、毛发干枯 创口愈合慢,.,红细胞大小异常,.,红细胞形态异常,椭 圆 形 红 细 胞,靶 形 红 细 胞,球 形
5、红 细 胞,正 常 红 细 胞,.,镰形红细胞,畸形红细胞,口形红细胞,棘形红细胞,.,红细胞形态不整,泪滴形红细胞,红细胞形态不整,红细胞缗钱状排列,.,染色反应异常,.,红细胞结构异常,.,任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查,骨髓检查,.,第六章 血液系统疾病病人的护理,缺铁性贫血病人的护理,.,学习 重点,学习 难点,缺铁性贫血病人 的概念、病因、缺铁表现 和饮食护理及铁剂治疗 的配合与护理。,铁的代谢,在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现 的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。,.,第二节 缺铁贫血病人
6、的护理,.,铁的吸收 Iron absorption,铁的贮存 Iron storage,铁的丢失和排 泄 Iron loss,铁的来源（iron supply) 外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。 内源性（破坏红细胞的释放铁）,影响铁吸收的因素： pH值 饮食成分 胃肠道的分泌 铁的形式 机体铁储备 肠道内铁浓度,.,正常 成人体 内含铁量 男性50mg/kg， 女性35mg/kg， 其中65%存在于 血红蛋白中， 30% 以铁蛋白和含铁血黄 素的形式贮存于肝、脾、 骨髓等器官的单核-吞噬 细胞系统内，称为贮存铁， 其余为组织铁。,人体 铁来源
7、 有两种： 内源性铁来 自红细胞破坏; 外源性铁来自食 物，食物中三价 铁在胃酸及还原酶 作用下还 原成二价铁 在十二指肠及空肠上段被 吸收。肠黏膜吸收铁的量与 体内贮存铁量保持动态平衡,铁的代谢,.,缺铁性贫血常见原因,任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血,.,【护理评估】,一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。,.,【护理评估】,二、身体评估 1.一般表现 皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。,.,【护理评估】,二、身
8、体评估 2.特殊表现 营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲； 黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者有咽下困难或咽下梗阻感。 消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘 神经精神系统异常；烦躁易怒、兴奋或淡漠、注意力不集中，发育迟缓。少数有异食癖。,.,缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡,.,缺铁性贫血病人反甲表现,.,【护理评估】,三、心理-社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐 力病人自觉工作能力下降而感到不安 易激动和烦躁。 因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。,.,【护理评估】,四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞
9、减少更为明显。 血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。,.,人体正常红细胞与低色素小红细胞,.,缺血性贫血病人血象和骨髓象图片,.,(五) 治疗要点,病因治疗,.,【护理诊断】,.,缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强,1,【护理目标】,.,除按贫血一般护理外，还应做好以下护理： （一）饮食护理 均衡饮食,定时定量,细嚼慢咽 ,少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物, 搭配富 含维生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡 和刺激性食物。 （二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体 征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数
10、和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。,【护理措施】,.,【护理措施】,（三）用药护理 1.口服铁剂护理: 应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服 维C,乳酸或稀盐酸等药物; 口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释; 治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两 周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足体内 贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 36个月。,.,【护理措施】,（三）用药护理 2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应, 预防方法: 首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注 射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏 反应,可予常规剂量；
11、 深部肌内注射，常更换注射部位； 不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针 头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。,.,（四）心理护理,向病人耐心解释 缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压力。,.,1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。,2. 饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保 证相关营养素的摄入。家庭烹饪建 议使用铁制器皿，从中可以等到一 定量的无机铁。,（五）健 康 指 导,.,病人活动后是否出现头 晕气促、脉搏增快，有无疲 乏或软弱无力；缺铁的原因 是否消除，饮食结构是否合 理，表现是否好转。,【护理评价】,
