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1、新密市中国结核病控制项目 的基本做法和实施效果,新密市结核病防治所 靳鸿建 何世德 刘元森,基本情况,面积1001平方公里 服务半径40公里 辖15个乡镇，3个办事处 306个行政村，24个居委会 总人口75万，农村人口占88% 农民人均收入由1985年的401元增加到2003年的3356元,基本情况,市结核病防治所1981年政府批准建立 1984年合并到防疫站，对外称所，对内为科，办公用房近200平方米 设立有门诊、检验、放射等科室 现有人员9名，高、中、初比例为1:3:5 市、乡（镇）、村三级防痨网健全 市直医院及乡级防痨医生22人 村级兼职防痨医生308人 每月10日防痨医生例会制度已坚
2、持18年,基本情况,自1984年起，卫生局每年拨防痨经费5000元，用于三级防痨网建设 结防所的病案等资料管理已实现微机化 先后发表学术论文70多篇 有6项科研成果获奖 3次被卫生部授予全国先进单位 先后有60多人次获县处级以上奖励,项目实施前的准备工作 1、政府承诺，签署转贷协议； 2、制订实施计划，建立领导小组； 3、制订实施细则，建立技术小组； 4、印发政府通告5000份下发基层； 5、印发告全市人民的一封信15万份每户一份；,项目实施前的准备工作 6、召开项目启动大会； 7、市长发表电视讲话； 8、对卫生人员进行全员培训； 9、利用广播、电视、报纸、标语、宣传单、会议等形式全方位进行宣
3、传； 10、建立归口管理制度，分解转诊指标。,项目实施过程中采取的措施：,1、及时修订政策和策略，不断出台新举措。例如今年市政府在86号文件中就推出了“五个一工程”（对结核病人发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、治愈一例）和“双一” （即“每个乡村医生每年书写一条宣传标语，每人每年发现一例结核病人）活动等。,项目实施过程中采取的措施：,2、不断进行培训，每年均举办100人以上的大型培训班12次。 3、每年撰写56期卫生工作简报，数量占卫生局卫生工作简报的12，并根据各单位转诊进度，每季度下发一期结核病疫情和转诊进度通报，排列名次，表彰先进，激励后进。,项目实施过程中采取的措施：,4、每年组
4、织两次结核病归口管理大检查，发现问题，及时处理。 5、以卫生局名义每年召开12次项目工作会议，表彰在项目工作中做出突出贡献的先进集体、先进工作者和转诊状元。,项目实施过程中采取的措施： 6、除利用防痨宣教录像片对新就诊的病人进行宣传教育外，近日又投资5000多元，印制彩色折页12000多册，内容主要包括：政府通告、防治策略、预防措施、治疗方法等。全市3000多名医务人员和乡村医生人手一册。此彩色折页图文并茂，便于携带，新就诊的结核病人可随时阅读，也可带走认真学习，既宣传了结防知识，又贯彻了国家有关政策，收到了较好的宣传效果。,实 施 方 法 1、免费原则： 按照项目要求，对所有疑似结核病人实行
5、免费摄胸片、免费痰涂片检查， 对痰涂片阳性和重症涂阴的肺结核病人免费提供抗结核药物全程督导治疗。,2、项目病人管理模式： 结防所确诊涂阳肺结核病人后书写病历 给乡村医生下发来结防所签责任书通知 村医生和病人来结防所签管理责任书 （乡防痨医生在每月10日参加例会时补签） 病人与结防所签订服药合同书 （交服药保证金：初治200元，复治300元） 和病人签订治疗协议书,2、项目病人管理模式： 病人领取药品将药品交督导医生 逢双日去督导医生处服药一次 每月带服药记录卡来结防所取药 （初治病人2、5、6月末， 复治病人2、5、8月末送痰检验， 治疗中和治疗结束时各摄胸片一张）,2、项目病人管理模式： 市
6、结防所督导医生在病人的强化期 和继续期各督导一次 乡防痨医生在每个病人治疗期间 至少督导4次 疗程结束时交服药记录卡退保证金 发放乡、村督导医生督导补助费 书写化疗小结、疗效考核评价。,3、坚持“四不不投药” 患者无签服药合同不投药； 市、乡、村及病人无签管理责任书不投药； 三定（督导医生、督导地点、督导时间）无落实不投药； 病人及家属未接受防痨宣教不投药。,4、奖励与处罚 每转1例涂阳病人奖转诊医生10元， 菌阴病人奖5元。 村医生直接送病人来市结防所检查 每送一例补5元。 乡防痨医生每签一例管理责任书补5元、 村医生补10元。,4、奖励与处罚 涂阳病人正规服药、完成疗程、督导及时、记录完整
7、（以服药记录卡为准，填错1次扣5元），补助乡防痨医生20元、补助村督导医生初治60元，复治80元。 对完不成年转诊任务的单位取消年度评先资格。 发现结核病人不转不报、私自治疗对有关责任人按传染病防治法有关条款进行处罚。,病案管理工作程序（一） 新登病例 负责病案管理工作的人员初审（资料不完整让医生补充完整）填写传染病报告卡上网直报疫情在结核病人登记本上登记输入计算机病案管理系统填写资料整理卡片填写管理通知卡发给乡镇防痨医生,病案管理工作程序（二） 复诊病例 将当天复查结果输入计算机在结核病人登记本上登记将复查的胸片、痰检化验单及时归档逾期不复查者电话通知本人或村医电话联系不上者通知督导组追访每
8、周将所有病案浏览一遍,病案管理工作程序（三） 疗程结束病例 经诊医生书写治疗小结将服药卡归入病案检查各种资料齐全后覆盖封面装订整齐病案管理人员将转归结果输入计算机在结核病人登记本上登记将病历连同胸片送交病案室。,病案管理工作程序（四） 网上查询 网下追踪 上网查询当天综合医院上报病例并做好记录和门诊医生初诊病人登记本核对到位率对未来病例电话通知本人或村医电话联系不上者通知督导组追访,实 施 结 果（一） 截至今年10月底：免费摄胸片4583张（入选项目病人和免费摄胸片的比例为1：7.8，项目要求为1：10） 总投入660897元，人均投入1129元，较项目实施前的（EBD疾病经济负担）4779
9、元下降了69.1，投入大于产出，符合成本效益原则。,实 施 结 果（二） 入选的585例项目病人中，涂阳病人509例， 重症涂阴（有空洞或粟粒结核）病人76例， 入选的重症涂阴病人占全部入选病人的13.0%，占涂阳病人的14.9%；（项目要求入选的重症涂阴病人占涂阳病人的20.0%）。,实 施 结 果（三） 年可疑病人发现率20022004年依次为565.6，664.1，740.1/10万，年均为656.6/10万，较实施卫生部项目时（19942001年，年均为486/10万）增长34.9，较非项目时期（19841993年，年均为263/10万）增长149.4。,实 施 结 果（四） 年涂阳病
10、人发现率20022004年依次为25.9，26.1，31.6/10万，年均为27.9/10万，较实施卫生部项目时（年均为15.6/10万）增长78.8，较非项目时期（年均为10.6/10万）增长163.2。,实 施 结 果（五） 新登记的涂阳病人中初治比例20022004年依次为57.0，66.3，69.6，呈逐年上升趋势，复治涂阳病人年均以6.9的速度递降。,实 施 结 果（六） 585例项目病人中， 落实医务人员全程督导的487例，占83.2%， 落实家庭成员督导的75例，占12.8%， 全程管理的23例，占4.0%。,实 施 结 果（七） 2002年7月2004年9月新登记的878例结核
11、病人中涂阳病人446例，涂阳检出率50.8%，涂阴病人287例（32.7%），结核性胸膜炎109例（12.4%），肺外结核36例（4.1%）。,实 施 结 果（八） 据统计显示，新密市实施项目第1年初诊病人4157例，第2年初诊病人6264例，两年合计10421例 （年均疑似结核病人登记率69510万， 大大超过了项目要求30010万的指标）。 其中就诊3444例（33.0%）， 转诊840例（8.1%）， 集中推荐35例（0.3%）， 日常推荐1582例（15.2%）， 其它4520例（43.4%）。,实 施 结 果（九） 实施项目一年时，疑似结核病人年登记 率554.310万， 和上年同期
12、的55210万基本持平， 但结核病人的检出率却由上年同期的 6.8%上升到9.2%，净增了2.4个百分点。 涂阳病人的检出率亦由上年同期的 3.4%上升到5.2%，净增了1.8个百分点。,实 施 结 果（十） 从项目实施第二年患者就诊时的症状来分析涂阳检出率：咳嗽、咯痰3周和咯血的745例新就诊的疑似结核病人中查出涂阳病人120例，涂阳检出率16.1%，而咳嗽、咯痰3周和其它的病人涂阳检出率则为1.4%（775519），前者是后者的11.5倍，证明咳嗽、咯痰3周和咯血的病人是结核病的高危人群。,实 施 结 果（十一） 进一步分析不同的病人来源痰涂片阳性率：以转诊最高，为17.8%（85477）
13、，其次是日常推荐（6.7%，40598）、就诊（5.0%，661313）和其它（0.15，63876）。从而充分证明转诊是发现结核病人特别是传染源病人的最主要途径。,实 施 结 果（十二） 涂阳病人治疗满2个月痰菌阴转率75.9%（315415），其中初治78.0%（213273），复治71.8%（102142），该率由第一年的67.8%的上升为81.0%，净增了13.2个百分点，其中初治净增了13.5个百分点，复治净增了10.7个百分点；涂阳病人治疗满3个月痰菌阴转率94.7%（393415），其中初治95.6%（261273），复治93.0%（132142）；该率由第一年的92.0%的上升
14、为97.8%，净增了5.8个百分点，其中初治净增了4.7个百分点，复治净增了6.6个百分点。,实 施 结 果（十三） 项目涂阳病人治疗满一年时队列分析（截至2003年12月底共310例）：治愈270例（87.1%），死亡21例（6.8%），未愈16例（5.2%），迁出2例（0.6%），拒治1例（0.3%），其中初治治愈率88.7%（173195），复治治愈率84.3%（97115）。,经验与体会 一、行政干预是实施项目的根本保证。新密市委、市政府十分重视结核病防治工作，自1986年在全国颁发第一家县级地方性防痨法规以来，为结防工作先后出台10个文件，而市卫生局仅结防工作的文件就下发有40多个，
15、这些法规和政策为开展结防工作给予了法律保障，为实施项目创造了良好地政策环境。,二、宣传教育是实施项目的关键措施。实施项目必须重视宣教工作，开展宣传教育必须坚持四个面向： 即面向领导（开发领导层以取得领导支持） 面向群众（利用各种媒体进行宣传以提高全民结防知识知晓率） 面向医务人员（培训落实归口管理） 面向病人（督导化疗前的宣教以提高其治愈率）。,三、专业队伍是实施项目的重要基础。没有机构，谈不上防痨，有了机构，人员不能精干、业务不能独立，经费没有保障，结防工作亦无从谈起，加强结防机构的能力建设，建设一支技术精良和具有无私奉献精神的防痨专业队伍是开展结核病防治工作特别是实施项目的最重要基础，否则
16、，开展结防工作只能是纸上谈兵。,新密市的结核病控制工作正是具备和创造了以上三条基本要素，在市委、市政府的直接领导和省、市卫生主管部门的大力支持下，经过广大卫生防痨工作者20多年的努力工作，取得的成果主要体现在以下几个方面：,1、结核病的患病率由1979年的799/10万下降到2000年的231/10万，21年下降了71.1%，平均年递降率5.8%（全国同期为3.1%，河南省为2.2%）,2、结核病的死亡率由1991年的9.1/10万下降到2002年的1.9/10万，11年下降了79.1%，年均递降15.3%（全国同期为7.4%，河南省为+0.6%），其死因顺位也由第8位退居第15位；,3、中小学生结核病的年感染率为0.63%，低于全国2000年第四次“流调”同年龄组0.72%的年感染率。,4、评价居民健
