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1、原 发 性 高 血 压 (高血压病),-最常见的心血管疾病,一、概念,高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。 原发性高血压又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、脑、肾的功能，最终导致这些器官功能的衰竭。,原发性高血压（hypertension）,1、定义：是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高。 2、我国采用国际统一标准： 收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg 即诊断为高血压。 原发：原因不明 95%，高血压病,血压水平的定义和分级,高血压发病情况,我国自20世纪50年代以来进行了三次（1
2、959年、1979年、1991年）成人血压普查，发病率如下：,1959年：5.11,1979年:7.73%,1991年:11.88%,流行病学 一、患病率高： 二、并发症多： 脑卒中：心衰：肾衰： 三、防治水平低：,原发性高血压（hypertension）,总之，中国特色的高血压防治现状是： 患病率高 致残率高 死亡率高 知晓率低 治疗率低 控制率低,原发性高血压（hypertension）,二、发病因素,遗传因素：占40。 环境因素：占60。 其他因素,二、发病因素,遗传因素：占40。 有家族史的子女发病率明显增高 父母有高血压者，子女发病率为46 约60的高血压病人可问到高血压的家族史 不
3、仅血压的升高发生率体现在遗传性上，而且在血压的高度、并发症的发生以及其他有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。,二、发病因素,环境因素：占60。 1、饮食：盐摄入量与高血压发病率呈正相关。 钾摄入量与血压呈负相关。 低钙与高血压发生有关。 高蛋白饮食属于升压因素。 饮食中饱和脂肪酸升高或中饱和脂肪酸/不中饱和脂肪酸比值升高，属于升压因素。 饮酒量与收缩压升高有关，每天饮酒量超过50g者，高血压发病率明显增高。 2、精神应激：脑力劳动者比体力劳动者发病率高，从事精神紧张度高的职业发病率也高。,二、发病因素,遗传因素：占40。 环境因素：占60。 其他因素： 1、肥胖 肥胖者易患高血压，其发病率是体重
4、正常者的26倍。高血压者有1/3发生肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压。 2、避孕药：与服药时间长短有关，终止服药36月者血压可恢复正常。 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：有50的患者有高血压，血压高度与该病的病程有关。,血压的调节：,血压的调节：,心排血量：血容量、心率、心肌收缩力,平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)总外周阻力(PR),原发性高血压（hypertension）,总外周阻力：,阻力小动脉结构改变,血管壁顺应性（大动脉）降低,血管舒缩状态,三、病理,1心：左心室肥大-心力衰竭 促使冠状动脉粥样硬化冠心病 2脑：脑部小动脉硬化及血栓形成脑梗死 脑部微小动脉瘤破裂-脑出血 3肾脏：肾动
5、脉硬化，肾功能减退肾衰竭,三、病理,4、视网膜：视网膜小动脉从痉挛到硬化，引起 出血和渗出。,四、临床表现,一般表现 早期症状不明显，只是在精神紧张、情绪波动后才出现血压暂时性升高，随后即可恢复正常； 部分病人没有症状，只在体检时发现血压升高。随着病情的进展血压升高逐渐趋于明显，但一天之内血压仍有明显的差异。,四、临床表现,一般表现： 高血压病的常见症状有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。高血压后期的临床表现常与心、脑、肾损害程度有关。,并发症,（1）心脏 A、高血压性心脏病：血压长期升高使心脏尤其是左心室后负荷过重，致使左心室肥厚、扩大，最终导致左心衰竭
6、。 B、冠心病：高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成，并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死和猝死。,（2）脑 A 长期高血压 颅内微小动脉瘤 脑出血 B 血压急剧升高 一过性脑血管痉挛 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成,（3）肾脏 血压升高 肾小动脉硬化 肾功能减退 蛋白尿 晚期 氮质血症及尿毒症 （4）眼底 可反映高血压的严重程度，分为四级： I级：视网膜动脉痉挛、变细、反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：上述血管病变基础上有眼底出血或棉絮状渗出 级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿 （5）血管 除心、脑、肾血管病变外，严重高血压可促使主动脉夹层形成并破裂，常可致命。,诊断要点,诊
7、断依赖于血压的正确确定: 1 在不同时间测量均达到高血压诊断标准或通过动态血压监测方能确定。 2既往有高血压病史者，目前正服抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。,一、评估血压水平 二、评估危险因素： 1.不可变化危险因素： 2.可变危险因素：,原发性高血压（hypertension）,临床评估：,高血压患者确定危险分层 很高危 高危 中危 低危 开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素36月 危险因素612月 SBP140或 SBP140 SBP150或 SBP150 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 开始药物治疗 继续监
8、测随访 开始药物治疗 继续监测随访,治疗流程：,治疗,原则: 1、改善生活行为 2、降压治疗 3、血压控制目标值：,高血压的非药物治疗: 减重 减少热量 膳食平衡 增加运动 BMI2024,治 疗,治 疗,膳食限盐 北方先每人每日食盐量8g， 以后再降至6g 南方6g,膳食治疗 ： 总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食,治 疗,增加及保持适当 体力活动,运动后我感觉良好 且保持理想体重,治 疗,保持乐观心态 提高自我防病能力 选择适当文化活动 提高生
9、活质量,治 疗,戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g， 女性1520g，孕妇不饮酒,治 疗,影 响 依 从 性 的 因 素,费用Cost,疗效Efficacy,副作用 Side effects,剂量 Dosing,改善生活行为 降压药物： 1利尿剂：双氢克尿噻、氨苯喋定 2 B受体阻滞剂：心得安、氨心酰安 3 钙通道阻滞剂：心痛定 4血管紧张素转换酶抑制剂：开博通,1.所有人血压应降至 140/90mmHg 年轻人最好降至 130/80mmHg 2.糖尿病病人降至 130/80mmHg 3.尿蛋白24小时 1.0g， 降至 125/75mmHg 长效、平稳、24小时有效，联合,
10、原发性高血压（hypertension）,降压目标：,预防,1控制危险因素：精神紧张、钠摄入量、肥胖等。 2预防高血压导致的靶器官损害：如提倡减轻体重、减少食盐的摄入、控制饮酒及适量运动等健康的生活方式。 3提高大众对高血压引起的严重后果的认识，作到及早发现和有效治疗。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
