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1、,药物疗法和过敏试验法,第 十 八 章,内容,第一节 概述 第二节 口服给药法 第三节 吸入法 第四节 常用注射给药法 第五节 药物过敏试验与过敏反应的处理 第六节 局部给药,第 一 节 概述,一、护士在执行药疗中的角色与职责二、影响药物疗效的因素 三、给药的护理程序,第 一 节 概述,一、护士在执行药疗中的角色与职责 角色： 是药疗方案的直接执行者，是安 全用药的监护者。 职责： （一）严格遵守安全用药的原则 （二）熟练掌握正确的给药方法与技术 （三）促进疗效及减轻药物的不良反应 （四）指导病人合理用药 （五）参与药物管理,职责：,（二）熟练掌握正确的给药方法与技术 （三）促进疗效及减轻药物
2、的不良反应,1、促进疗效的措施（药物作用的 两重性：治疗作用、 不良反应） 1）帮助病人树立对药物治疗的信心，说服其积极配合 治疗 2）根据药物作用的特征，采用适当的非药物措施以 加强疗效 3）合理安排用药时间 2、减轻药物的不良反应与治疗目的无关的作用,二、影响药物疗效的因素 （一）药物方面 药物用量、剂型、给药途径 给药时间、联合用药。 （二）机体的因素 1、生理因素 年龄与体重、性别 2、病理状态 3、心理、行为因素,三、给药的护理程序 （一）评估 对病人用药的需要和可能的反应进行评 估，并贯穿于给药的全过程中。 （二）拟出护理诊断 有助于制定给药计划 。 （三）计划 包括拟定护理目标和
3、制定具体的护理措施 （四）实施 实施给药计划。 （五）评价 护士应随时观察病人用药后的反应。对是 否达到给药的预期目标作出客观的评价。,第二节 口服给药法,口服给药是最常采用的给药方法，方便 、经济和相对安全。 药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。,实施,（一）取药：,1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。,2、水 剂： 摇匀 左手持量杯，拇指置于所需刻度 举量杯与视线平 右手持药瓶，瓶签朝 上向掌心 倒药至所需刻度 倒毕 以湿毛巾擦净瓶口 药瓶放回柜中 3、不足1ml时： 用滴管吸取计量（1ml15滴）所需药液。 4、油 剂： 可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液 着杯壁影响剂量，防止药液剩
4、余药杯内。,实施,，,（二）配药 1、查对： 服药本，小药卡 2、配药： 先配固体药，再 配水剂，粉剂用 纸包，婴幼儿、 鼻饲应研碎。 3、再查对：全部药物配完 后，根据服药本 的要求核对一遍 ，然后再请另一 位护士核对一遍 保证无误准备发 药。,（三）发药： 1、核对分发 2、帮助自理有 困难的病人 服药 3、发药后的处 理,（四）注意： 1、发药前收集病人有关资料，如：特殊 检查，手术等。 2、发药时病人提出疑问，应虚心听取， 重新核对无误后再服药。 3、按药物的性能，掌握服药中的注意事 项：,1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水 管，服后漱口。 2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作
5、用，服后不宜喝 水。 3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。 4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服 如（阿司匹林）。 5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出 结晶，导致肾小管堵塞。 6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律， 60次/分暂停。 7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。,评价,按评价的步骤进行，重点评价是否做到了“五个准确”，既: 药物、剂量、方法、时间和病人的准确;是否达到了预期疗效。,第三节 吸入法,吸入法： 是用雾化装置将药液分散成较小的雾滴，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,【 目 的 】,1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠， 气道不畅，气
6、管切开病人。 2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛： 如支气管痉挛，喘息病人。 3、减轻和控制呼吸道炎症。,【 药 物 】,1、控制感染，消除炎症： 抗生素，庆 大霉素等。 2、稀化痰液，帮助祛痰： 用靡蛋白 酶，痰易净等。 3、解除痉挛：用氨茶碱，舒喘灵等。,【 方 法 】,1、超声雾化吸入法 2、氧气雾化吸入法,3、手压式雾化器雾化吸入法, 注意 ,1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。 2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。 3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水 中毒。 4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。 5、水槽内水温超过50或水量不足应关机。,第四节 常用注射给药法,一
7、、注射给药的基本知识 二、皮内注射法 三、皮下注射法 四、肌内注射法 五、静脉注射法 六、动脉注射法,概念,注射法-是将无菌药液注入体内， 达到全身预防和治疗疾病 目的的给药方法。 常用的注射法： 皮内注射 皮下注射 肌肉注射 静脉、动脉注射法。,优点 : 1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸 收量也较准确。 2、可用于各种原因不能经口服用药的病 人。如：意识不清，不合作者。 3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些 药受消化液影响不吸收者。,不足： 1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及 潜在合并症发生（感染）。 2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难 度加大（注射吸收快）。,一、注射给药的基
8、本知识 （一）注射原则 1、严格执行无菌操作规程 2、认真执行查对制度 3、选择合适的注射器和针头 4、选择合适的注射部位 5、排除空气 6、检查回血 7、检查合适的进针深度 8、减轻病人的不适与疼痛,（二）注射用物准备 1、用物准备,注射盘等 2、注射器和针头,(三）吸取注射用药液 1、自安瓿中吸药法 2、自密封瓶内吸药法 3、其他剂型的药物抽 吸法： 结晶或粉剂,二、皮内注射法（ID） 将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,二、皮内注射法（ID）, 目的 1、药物过敏试验 2、预防注射 3、局部麻醉起始步骤, 计划 用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或 5号针头，所需药液，急救药 品等。
9、 病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。 操 作 者： 洗手，戴口罩。, 实施,核对 抽药 选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧 ) 70%乙醇局部消毒皮肤 待干 吸药 排气 左手绷紧病人局部皮肤 右手持注射器给学 针头斜面向上 与皮肤呈5角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内 放平注射器 左手拇指固定针栓 右手轻轻推注药液0.1ml 皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大） 拔出针头，勿按压，清理用物。, 评价 ,1、进针过深，影响局部反应结果的观察 和判断。 2、按时观察试验结果（20分钟），作 出判断并记录。 3、剂量要准确。,三、皮下注射法（H） 将少量药液注入皮下组织的
10、方法,三、皮下注射法（H）, 目的 1、局部供药 如局部麻醉。 2、预防接种注射 各种菌苗，疫苗。 3、不宜经口服给药，要求在一定时 间内发生药效时。, 计划 用物准备： 注射盘 2ml注射器 5或6号针头 药液等 病人准备： 坐位或卧位 部位： 上臂三角肌下缘 大腿前外侧,实施 核对 选部位 皮肤消毒2%碘酊、70%乙醇 待干 吸药 排气 左手绷紧皮肤 右手持注射器 食指固定针栓（右手） 针头斜面向上，与皮肤呈3040角进针 深度为针梗的2/3到皮下 松开左手 右手固定注射器 左手抽吸无回血后 缓缓推注药液 完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针 安置好病人 清理用物 。, 评价 1、是否达到
11、了“五个准确”。 2、观察并评价用药疗效与不良反应。 3、针头刺入角度不宜超过45。过于 消瘦者可捏起注射部位皮肤，角度 可适当减小。 4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的 药物作皮下注射。,四、肌内注射法（IM）,将少量药液注入肌肉组织 内的方法,四、肌内注射法（IM）, 目的 1、不宜采用口服给药。 2、在较短时间内发生疗效而又 不适于或不必要采用静脉注 射。 3、药物刺激性较强或药物大， 不适于皮下注射。, 计划 用物准备： 注射盘，2ml或5ml注射器，5 或6号针头等 病人准备： 1、选择注射部位：臀大肌， 臀中小肌，股外侧肌 2、体位的准备：卧位（侧、 俯、仰），坐位,3、肌内注射部
12、位的定位方法 臀大肌定位法 ：,臀大肌“十字法” 臀大肌“联线法”,臀中肌、臀小肌注射定位法：,三角肌注射定位法：, 实施 ,病人取合适体位 常规消毒皮肤 排气 左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器 中指固定针栓，针头与皮肤呈90迅速刺入2.5cm 右手固定针头，左手抽动活塞 无回血 均匀速度注入药液 完毕 用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针 病人取舒适卧位 清理用物。,评价,1、评价是否做到了“五个准确”（物、 剂量、时间、方法、病人）。 2、无回血后，注入药液。 3、观察并评价用药效果及不良反应。 多次注射后，局部可能出现硬结， 可采用热水袋或热湿敷处置。 4、2岁以下婴幼儿不宜
13、采用臀大肌注射。,五、静脉注射法（IV）,自静脉注入药液的方法,五、静脉注射法（IV）,（一）四肢浅静脉注射 （二）小儿头皮浅静脉注射 （三）股静脉注射,（一）四肢浅静脉注射, 目的 1、不宜口服、皮下或肌肉注射。 2、需迅速发挥作用等情况，尤其在 治疗急重症时。 3、诊断性检查，如：肝、肾、胆囊 拍片。, 部位 四肢浅静脉（头静脉，贵静脉，正中静脉） 手背静脉，足背静脉，大、小隐静脉 计划 用物准备： 注射盘，止血带，药物， 78号针头 病人准备： 坐位，卧位，自远心端到近心 端选血管（保护作用）。, 实施 ,吸药 排气 选静脉 消毒皮肤 穿刺上方6cm处扎止血带 病人握拳 再次消毒皮肤 待
14、干 左手拇指紧绷静脉下方 右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20角 由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入 见回血，表示针头已进入静脉 再顺静脉推进少许 松止血带、松拳 一手固定针头，一手缓缓推药 完毕 干棉球按压穿刺处 右手迅速拔针 再按压穿刺点片刻，止局部血 清理用物。, 评价 ,1、评价是否做到了“五个准确”。 2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控 制速度，如：硫酸镁、洋地黄类强心药物， 注射速度要慢且均匀。 3、在注射过程中病人主诉疼痛或局部隆起，回 抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血 管壁，应立即拔出针头，更换部位。 4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，会 导致局部严重反应及至组织坏死。故可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。,（二）小儿头皮浅静脉注射, 目的 方便患儿肢体活动及护理 部位 额上静脉，颞浅静脉，眶上静 脉，耳后静脉，枕后静脉。, 鉴别 ,特 征 头皮静脉 头皮动脉 颜色 微蓝淡 红色或与皮肤同色 搏动 无 有 管壁薄 易压瘪厚 不易压瘪 血流方向 多向心 多离心 血液颜色 暗红 鲜红 注药阻力 小 阻力大 局部血管树枝突
