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1、1,重症监护病房 医院感染预防与控制,2,某大型综合性教学医院的ICU 2008年1月12月,3,ICU医院获得性感染主要危险因素,4,4,2008年7月某医院会诊病例,临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？,6,表明： ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。,感染管理：向ICU进军！,7,ICU感染监控的重点环节在哪里？,1
2、、熟悉和掌握控制医院感染的一系列技术规范、标准（有哪些？） 如：重症医学科建设与管理指南（试行） 2009颁布 ICU医院感染管理指南（2008 征求意见稿） 医院感染管理办法 医疗废物管理条例 医院隔离技术规范 医务人员手卫生规范 抗菌药物临床应用指导原则 医院消毒技术规范 ,7,8,2、建立完善的医院感染管理组织体系和医院感 染管理责任制 3、严格执行有关规章制度和技术操作规范,9,ICU感染监控重点环节在哪里？,隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？ 常规医院感染发病率和漏报率监测？ 重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？ 严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？ 手卫生？ 隔离措施？（隔离谁
3、？怎么隔离？） 定期环境（空气、物表与手）微生物监测？ 抗菌药物管理？,10,推行有效的干预方法，预防医院感染,1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 2正确的口腔护理 3尽量使用锁骨下静脉留置 4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患 者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 6设计评价表，对于留置深静脉超过72小时的患者，从第4天开 始，每天评估是否可以拔除导管 7设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开 始，每天评估是否可以拔除导管 8超声波室感染控制措施与探头消毒方法 9避免不必要
4、的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手 术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 10对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚,11,我国医院感染管理模式需要调整,多做科学的有效干预 感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控 少做意义不大的监测 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要,12,一、建筑结构与布局 1、区域选择 （应形成一个独立区域） 清洁安静 远离拥挤人流 远离其他部门,ICU医院感染预防控制的关键措施,13,一、建筑结构
5、与布局 2、合理分区 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰,有利于医院感染控制。,14,一、建筑结构与布局 2、合理分区 医 疗 区 域：监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室 医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备 用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道 （室）等 生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等 污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具 清洗、复用物品清洗消毒、厕所等,15,一、建筑结构与布局 2、合理分区 污物收集、处置、清洁应远离治疗室， 特殊操作后的
6、物品不得回到医疗区域。,护士站应面对监护区安排,16,一、建筑结构与布局 2、合理分区 最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积不少于15平米，床间距1.5米。 每个ICU至少配备2个单间病房，每间使用面积18-25平米，用于收治隔离病人。 鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分割式病房。,17,一、建筑结构与布局 3、装饰要求 装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁 洗手设施：具备足够的非接触性洗手设施和干手设 施，单间每床1套，开放式病床 至少每2床1套。 快速手消毒剂每床位配置。 单人间要求：不少于总床位的20%,18,二、隔离和无菌技术,19,是为
7、了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术。,“隔离”的基本概念,20,（一）正确洗手：,“隔离”的基本技术,医务人员手上带菌率,21,（一）正确洗手：,“隔离”的基本技术,有资料证明： 约30的医院感染是由医务人员 的手传播细菌而造成的 如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。,22,（一）正确洗手：,“隔离”的基本技术,目前手卫生中普遍存在的问题： 医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手,23,“隔离”的基本技术,不洗手： 有调研结果显示： 我国78%的医生、61%的护士从未接受过有关手部卫生的培训。 无菌技术和侵入性操作前洗手率相
8、当低，只有11.126.21。 如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、 进出隔离病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、 穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。 没有良好的卫生洗手习惯,24,“隔离”的基本技术,不洗手： 总的洗手依从性调查： 护士好于医生、 一般科室好于ICU、 工作越忙，依从性越差、 更多人怀疑洗手价值、 洗手设施缺乏或远离、 缺乏洗手技术指导或监督管理等。,25,“隔离”的基本技术,不会洗手： 调研结果也显示：医务人员洗手合格率也不高 医师洗手的合格率为 4783， 护士洗手合格率为 6628， 双手全部合格率为 5229。,26,“隔离”的基本技术,不合格洗手情
9、况有： 只用自来水简单冲一冲、 不用肥皂洗手、 公用毛巾擦手、 工作服上擦手、 戴手套替代洗手等。,27,“隔离”的基本技术,为什么要洗手 目的,* 消除和杀灭手上的微生物， * 切断通过手的传播感染途径， * 控制医院感染的一项重要措施， * 对病人和医务人员双向保护的有效手段。 一种重要的隔离措施,28,ICU如何执行手卫生？,足够流动水洗手槽：至少每2张床位配置1套，每单 间配置1套，治疗室、处置室、 医务人员办公室、污物处置室等 均应配置洗手的水龙头。水槽安 装位置选择合理，方便工作人员 使用。以提高洗手依从性 非手触式水龙头： 防止洗干净的手再次污染。,1、配备足够、便捷、有效手卫生
10、设施,29,ICU如何执行手卫生？,1、配备足够、便捷、有效的手卫生设施,肥 皂 或 皂 液：肥皂盒应保持干燥，盛放皂液的容 器宜使用一次性，重复使用的每周 清洁与消毒。 干手物品或设施：如纸巾、重复用消毒小毛巾或 烘干设施。 速 干 手 消 毒 剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂， 每床位配置，方便工作人员手消毒。 另在ICU入口、隔离病房入口、护士 站、治疗室、治疗车等也应配置,30,病房的卫生设施,31,病区走廊 洗手池的设置,32,2009年4月国家卫生部颁布了医务人员手卫生规范， 并于同年12月1日正式实施。规范对医疗机构如何设置手 卫生设施、洗手和手消毒应遵循什么原则、医务人员如 何进
11、行卫生洗手和手消毒、医疗机构如何对手卫生效果 进行监测等，均作了明确要求。,33,洗手和手消毒应遵循什么原则？ 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。 现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手,ICU如何执行手卫生？,34,在哪些情况下只需选择洗手或速干手消毒剂？ 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 3、穿脱隔离衣前后； 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 5、接触患者
12、周围环境及物品后； 6、处理药物和配餐前,35,在哪些情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？ 1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时； 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,36,（洗手七步法） 内、外、夹、弓 大、立、腕,如何正确洗手,37,教 你 专 业 洗 手 7 步 法,内,外,夹,弓,大,立,腕,38,（二）设立隔离室：将病人与易感者分开，减少病原体 经任何途径感染的机会。,“隔离”的基本技术,如： ICU（包括急诊ICU）应设单间隔离间，遇特殊 病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用 隔离标识，明确隔离措施。,39,“隔离”标
13、识使用,40,3、口 罩 的 使 用,滤过率仅达20%,41,如何正确佩戴口罩,42,如何正确佩戴口罩,43,3、眼罩、防护面罩： 双向防护的隔离措施,“隔离”的基本技术,那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？, 进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能 发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时； 胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时； 进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。,44,4、手套：双向防护措施。 戴手套的优点,“隔离”的基本技术,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来， 戴手套是最好方法 规范地戴手套及更换手套，成本效果更好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体
14、双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,45,我国手卫生规范 中描述要求,医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。 一次性无菌手套不得重复使用。,46,关于手套使用的误区,戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次手套 戴手套只是为了保护自己 手套种类问题,47,3、隔离衣与防护服： 接触感染性病人或病人分泌物 时应穿隔离衣，对大面积烧伤 病人创伤换药时也应穿隔离衣。 必要时穿戴防护服。 4、污物袋：垃圾分类收集、污染被服收集 7、使用后医疗器械处理： 一次性、可重复使用,“隔离”的基本技术,48,“隔离”的基本技术,
15、（四）利 器 伤 防 护,49,“隔离”的基本技术,规范给予标准预防的定义为： “认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有 明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与 黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施”,“标准预防”,50,“隔离”的基本技术,标准预防特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双相防护，既防止疾病从病人传给医务人员，又防止疾 病从医务人员传给病人； 根据疾的主要传播途径，采取响应的隔离措施，包括接触隔 离、空气隔离和微粒隔离。,51,如何安全 使用利器？,强调的是,“隔离”的基本技术,52, 拔除静脉输液、输 血穿刺针头时，应 手持针翼部位，千 万不要远离该部位,处理污染利器要特别小心,53, 杜绝回套针帽:使用后 的注射、采血针尖，千 万不要回套针帽，尤其 是采血针尖，带血的空 针芯比实针芯危险更大。 必须要套时，请单手操 作。,处理污染利器 要特别小心,、,、,、,杜绝针帽回套,回套,54, 使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒内收集，千万别混放与其他垃圾袋，尤
