骨、关节系统影像诊断学ppt课件

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1、Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system,骨、关节系统影像诊断学,第四节 骨、关节损伤 一、骨折 二、关节创伤,交通伤,一、骨 折 (Fracture of Bone) 定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。 分类：创伤性、疲劳性和病理性。,2、病理 （1）纤维性骨痂：折后23天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后23周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后23月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。,骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。 骨碎片：撕脱碎片。 骨变

2、形。 软组织肿胀。,骨折基本X线表现之一：骨折线 透明骨折线,骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离,骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三 骨碎片 骨变形,凹陷性骨折CT表现,骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),多发椎体附件骨折,横断位扫描,矢状位重建,VR,（3）MRI 骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。,左侧股骨头骨折,骨挫伤MRI表现,T2WI冠状面,T2WI矢状面,T2WI横断面,脊柱

3、骨折并脊髓损伤,胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号,T1WI,T2WI,（二）疲劳骨折（Fatigue fracture） 1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。 2、临床：长途行军、运动员、舞蹈演员。常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。 起病慢，疼痛逐渐加重。,第2跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折,双 跟 骨 疲 劳 骨 折,（三）病理性骨折(Pathological fracture of bone) 1、定义：已有骨病变骨折。 2、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。,病理性骨折X线表现,骨囊肿,内生软骨瘤骨水泥填塞术前后,肺癌转移瘤并骨折,（四）常见长

4、骨骨折 1、柯雷（Colles）骨折： 2-3cm,背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。 2、肱骨髁上骨折。 3、股骨颈骨折。,柯-雷氏骨折,柯-雷氏骨折复位后,股骨颈骨折易导致股骨头缺血坏死，分为外展型和内收型,股骨颈骨折嵌入型,肱 骨 髁 上 骨 折,指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，此处血管和神经易受到损失。,二、关节创伤 关节脱位(Dislocation of joint) 关节内骨折,CT平扫,X线平片,完全脱位伴骨折 不完全脱位,肘关节脱位,髋关节脱位伴骨折,第五节、骨与关节感染,一、急性化脓性骨髓炎 二、慢性化脓性骨髓炎 三、化脓性关节炎 四、脊椎结核,一、急性化脓性骨

5、髓炎（Acute purulent osteomyelitis） 定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。 病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。,1、病理：骨脓肿形成、蔓延 骨皮质破坏，骨膜增生，死骨形成 软组织肿胀及脓肿；少数侵犯关节。,血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。,2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。 3、影像学表现 （1）X线 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。,早期急性化脓

6、性骨髓炎：软组织肿胀,进展期 软组织肿胀：加剧。 骨脓肿：多，模糊，低密度。 骨膜增生 死骨 骨瘘孔,急性化脓性骨髓炎X线表现：早期进展期,4.18,3.14,骨膜增生,骨脓肿,软组织肿胀,骨钻孔,急性化脓性骨髓炎进展期X线表现,骨脓肿,骨膜增生,软组织肿胀及脓肿,骨脓肿,引流管,急性化脓性骨髓炎进展期X线表现,死骨,骨脓肿,骨皮质断裂 ,骨膜增生,软组织肿胀,化脓性骨髓炎CT表现,左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、死骨,二、慢性化脓性骨髓炎 1、临床：治疗不及时或不彻底，病程长。 2、影像学表现 （1）X线 骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰硬化边。 死骨：漂流。,广泛骨质增生 广泛骨膜增

7、生：骨包壳，髓腔窄。 骨瘘孔及软组织瘘管形成。 痊愈,慢性化脓性骨髓炎X线表现,骨质增生硬化,骨脓腔,骨瘘孔,骨质增生硬化,骨脓腔,骨质增生硬化,死骨,死骨,骨脓腔,骨膜增生,软组织肿胀,慢性化脓性骨髓炎X线表现,骨质增生硬化,死骨, 骨瘘孔,骨包壳,骨脓腔,病理骨折,死骨,骨包壳：骨膜增生逐渐变厚，密度增高，可围绕骨干的全部及大部分，即骨包壳。,（2）CT 与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。,慢性化脓性骨髓炎CT表现,左股周围软组织肿胀，骨皮质增生，髓腔窄、密度高,（3）MRI 骨内及软组织病灶呈不均匀的长T1和长T2信号。 死骨T1和T2均呈低信号。 诊断与鉴别诊断 临床表现结合影

8、像学特征，一般诊断不难。 应注意与骨结核、骨肉瘤区别。,骨折后骨髓炎,骨髓呈长T1长T2信号,三、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis） （一）致病菌：金葡菌。 （二）感染途径：同骨髓炎。 （三）病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨破坏 骨破坏 骨性强直。 （四）临床：婴幼儿，承重关节，常单发。急，红肿热痛、功能障碍。WBC,（五）影像学表现 1、X线 早期：肿胀，增宽，疏松。 进展期：迅速对称性变窄， 骨破坏、死骨，半脱位。 愈合期：骨性强直。,急性化脓性关节炎早期X线及CT表现,滑膜周围脓肿,右侧髋关节软组织肿胀,早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后,关节间隙增宽,关节肿胀,

9、骨膜增生,软组织肿胀,关节间隙正常,化脓性关节炎进展期X线表现（两例） 右髋关节 左踝关节,关节面负重区破坏,骨端破坏,化脓性关节炎晚期X线表现 部 分 性 骨 性 强 直 完全性骨性强直,三、慢性硬化性骨髓炎 1、定义： 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床：好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。,慢性硬化性骨髓炎X线表现,3、影像 表现 局限或广泛性骨质硬化，与正常无明显界限。 一般无骨质破坏及死骨。,X线平片,CT平扫,T1WI,T2

10、WI,慢性硬化性骨髓炎CT及MRI表现,四、慢性骨脓肿 1、定义：慢性骨脓肿，又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。 2、临床：好发于长骨干骺端，症状 轻。 3、影像学表现 骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。少见或无骨膜反应及死骨。,右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例),骨脓肿,骨脓肿,左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 CT平扫,X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化,CT平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化,骨硬化,骨脓肿,骨脓肿,右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T1WI T1WI增强,骨脓肿-,骨硬化,脓肿壁强化,第六节 脊柱病变,一、脊椎结核 二、椎

11、间盘突出,一、脊柱结核 (Tuberculosis of spine),1、发病：青少年，腰、胸、颈椎。 2、临床：慢，长，中毒表现。 3、影像学：,骨质破坏：连续，多 椎体变形 脊柱顺列 椎间隙 冷脓肿及钙化,X 线表现,脊椎结核伴冷脓肿X线表现 颈5-椎体结核 胸9-0结核,椎旁脓肿,椎体破坏及椎间隙狭窄,咽后壁脓肿,脓肿钙化,椎间隙变窄,胸7-8椎体结核伴椎旁脓肿X线表现,椎体破坏及椎间隙狭窄,椎旁脓肿,定位针,脊椎结核伴冷脓肿X线表现 胸9-11椎体结核 胸10-12椎体结核 胸11-12椎体结核,椎体破坏及椎间隙狭窄,椎体破坏及椎间隙狭窄,椎旁脓肿及钙化,腰椎结核伴腰大肌脓肿 腰2-

12、4椎体结核伴脓肿钙化 腰1-2结核伴冷脓肿,腰大肌脓肿,腰大肌脓肿伴钙化,死骨,椎体破坏、增生及椎间隙狭窄,（2）CT 表现与X线相似，但能更好显示较 小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。,腰1-2椎结核,胸11-12椎结核,腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现 骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽,腰5,骶1,骶1,腰椎结核CT表现（两例） 骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化,腰1-2椎结核,腰3-4椎结核,（3）MRI 椎体骨质破坏：T1WI多为均匀较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。 椎间盘破坏及间隙窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。 软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或

13、等信号，T2WI呈混杂高信号。增强见脓肿壁明显强化。 其它：顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。,胸11-12椎体结核MRI表现 椎间隙狭窄 脊髓受压,T2WI,关节间隙变窄,T1WI,脓肿压迫脊髓,腰1-2椎体结核MRI表现 骨破坏长T1长T2信号，椎间隙消失，冷脓肿，脊髓受压,T1WI,T1WI,T2WI,腰4-5结核MRI表现 骨破坏长T1长T2信号，椎间隙窄，冷脓肿，硬膜受压,T1WI,T2WI,腰4-5结核MRI表现（与前同例） 增强扫描示病变不规则强化，左竖棘肌内脓肿环形强化,T1WI,T1WI增强,4、诊断、比较影像学和鉴别诊断 临床结合X线平片，一般可确诊。 CT易于显示隐蔽病灶及冷脓

14、肿。MRI易于显示早期病灶、软组织和椎管受侵犯。 鉴别 脊椎转移瘤,二、椎间盘突出,（一）定义：髓核通过破裂的纤维环向外突出。 （二）病因：内因（椎间盘退变）。外因 （急、慢性创伤）,硬膜囊受压,椎间盘突出,（三）病理,核心：髓核通过破裂的纤维环突出。 多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。 向椎体内突出，称Schmorl结节。,（四）临床 1、发病：好发于男性，3050岁，腰间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。 3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。,（五）影像学表现 1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI。

15、,X 线 表 现,（1）椎间隙异常：变窄、不等宽。 （2）椎缘骨质增生：骨赘、骨唇等。 （3）脊柱曲度异常：侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。 （4）游离骨块：椎管内有小骨块或钙化块。 （5）Schmorl结节：椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。,腰间盘脱出X线表现,L1,平腰、椎间隙狭窄 脊柱不稳、骨质 增生,（1）直接征象：椎间盘局限性后突突出间盘钙化Schmorl结节 （2）间接征象：硬膜外脂肪变窄、移位或消失 硬膜囊前或/和侧方受压、移位 神经根受压、移位或湮没 CT能更好显示上述表现。,CT 表 现,椎间盘突出CT表现（两例） 软组织窗 骨 窗,L4-5DH（侧后型）,C5-6DH（后中央型）,椎间盘突出CT表现（两例） Schmorl结节 L5椎体后上缘软骨结节,中间的低密度为突出的髓核和软骨板，外层为反应性硬化带。,L4-5DH（左侧后型） L4-5DH（右侧后型）,腰-椎间盘层面 腰椎体上终板层面,腰间盘突出CT表现,L5-S1 远外侧型,腰间盘突出CT表现,经椎间盘层面L5-S1 侧后型,经椎体层面L